慢性肾功能衰竭的中医分型治疗及典型病例讨论论文

《慢性肾功能衰竭的中医分型治疗及典型病例讨论论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、慢性肾功能衰竭的中医分型治疗及典型病例讨论论文慢性肾功能衰竭是临床上的常见病，任何泌尿系统疾患最终导致的肾脏结构和功能损害均可引起慢性肾衰竭。我国最常见引起慢性肾衰的病因按顺序为原发性慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病、多囊肾、泌尿系统结石所致的尿路梗阻、肾积水、脊髓损伤所致的神经元膀胱尿储留、反复的泌尿系感染等。临床分为（—）肾功能不全代偿期，（二）肾功能不全失代偿期，（三）肾功能衰竭期，（四）尿毒症期。中医把慢性肾功能衰竭临床上归纳到水肿、淋证、腰痛、虚劳、痰饮、

2、血虚等病之中。由于该病病情错综复杂，往往集多种病症于一身，故临床辩证需要考虑的问题较多，治疗起来也颇为棘手.freelmol/L，尿蛋白3+，为缓解肾积水，行膀胱造瘘术，一个月后肾积水及双侧输尿管扩张缓解，但肾功仍然不好，血肌酐460mmol/L，为求恢复肾功，故来我科治疗，病人下肢浮肿，全身倦怠乏力，造瘘口周围疼痛，面色黧黑，自汗，腰酸，舌质淡，舌苔腻，脉弦滑。诊断：慢性肾功能不全辨证分型要点：痰湿壅盛，气血不足，肾阳亏虚，处方：半夏草果仁藿香佩兰茯苓白术党参黄芪杜仲山药山萸肉熟地枸杞子大黄甘草方

3、解：病人下肢浮肿，自汗，腰酸，舌苔腻，脉弦滑是痰湿壅盛，肾阳亏虚，水湿不化的临床表现，故以半夏草果仁藿香佩兰茯苓化湿利水，杜仲山药山萸肉熟地枸杞子滋补肾阳，全身倦怠乏力，自汗，舌质淡，是气血不足的表现，故以白术党参黄芪补气养血，大黄泻下利浊，甘草调和诸药。病人以此方为基础方，复诊时因血虚加当归，因腰部烧灼痛加黄柏，知母。因蛋白尿加金樱子，覆盆子。因病情缓解，舌苔不腻去草果仁等。该患每月查一次肾功及血象，历时一年的服中药治疗，肌酐不断降，最后血肌酐降到130mmol/L，尿蛋白1+，现在病人状态非常好

4、，病情十分稳定。讨论：该患因长期住院我科，故我科医生对病人观察仔细，了解病情，及时调整治疗方案，如谨慎调理病人饮食，防治贫血发生，治疗上注重料理脾胃，补气养血，使得气血生化有源，故该患一直没有发生贫血。化湿导滞是贯穿始终的方案，中医的湿浊与西医的血肌酐指标关系密切，治疗水肿为什么没有用大量的利水药呢？原因是我们加大了大黄的用量，一般在20克左右，反复泻下可以使病人正气虚弱，故补气养血的药一定不能少，另外还要观察血压，离子，二氧化碳结合力等与肾脏相关的指标，对症治疗。病例二赵清林男37岁，主因慢性肾功

5、能不全，双下肢浮肿，头晕，于2009年3月31日入院，该患一年前确诊为慢性肾功能不全，一直在进行治疗，但是病情呈逐步加重趋势，入院前一天（09年3月30日）在我院门诊行生化检查报告：血尿酸：476.3mmol/L,肌酐：410.9mmol/L，尿素氮：35.5mmol/L，入院后查尿液分析：白细胞：233.5/ul,红细胞：104.7/ul,.freell，每日一次，静脉推注。50%葡萄糖注射液60ml加入5%葡萄糖注射液250ml,每日一次，静点。病人贫血。予重组人红细胞生长素注射液2000U，每

6、周两次，肌肉注射。一周后复查肾功：病人血尿酸388.7，肌酐367.8，尿素26.9，停高糖和碳酸氢钠，继续中药治疗，两周后，即4月14日，复查肾功：尿酸：418，肌酐318。5，尿素氮18，二氧化碳结合力：18，血红蛋白：96，肌酐较入院时下降近100，其余各项指标均有所好转，此后该患因过量进食高蛋白食物病情有所反复，但因病情明显好转而出院。分析：该患的治疗收效明显，方案得当，因病人病情较为复杂，故在治疗过程中中西药合用，辨证准确，用药合理，考虑全面，尤其是中医对肾病的辨证治疗，体现了中医的整体观

7、念，相对于单纯的口服中成药的疗效有明显的提高，体现了中医治疗肾病的优势，也是在既往治疗肾衰获得良好疗效的又一次的集中体现，西药应用合理及时，对病情的恢复有积极意义，但是我们在用西药的同时要考虑肾衰病人对西药的承受能力，对于少尿的病人或无尿的病人更是个难题，该患的饮食控制也做得不够完善，暴露了工作中的漏洞，今后必须加以改进。