麻疹296例分析

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1、麻疹296例分析【关键词】麻疹诊治体会临床分析近年来，麻疹发病率有所增加，特别是成人麻疹患者明显增多。为了解成人与儿童麻疹各自的临床特点，现对我院近5年收治的麻疹病例临床资料回顾性分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料2003年5月～2008年5月我院共收治麻疹患者296例，均符合《传染病学》中的麻疹诊断标准[1]。其中成人麻疹158例(52.8%)，男99例，女59例，男∶女为1.7∶1，外来务工人员97例，本地居民61例。年龄≤14岁儿童患者138例(46.2%)，男79例，女59例，男∶女为

2、1.3∶1;其中～4个月3例，～7个月42例，～9个月24例，～3岁55例，～6岁11例，～11岁2例，～14岁1例。年龄7个月及以下者占住院麻疹患儿总数的32.6%(45/138)。患者均行血、尿、粪常规及肝肾功能、电解质、心肌酶谱、心电图、胸片等检查。另有15～18岁患者3例，本文未列入讨论。　　1.2流行病学史　　1.2.1免疫接种史儿童组年龄8个月以上，符合麻疹计划免疫接种条件86例，已接种麻疹疫苗26例(30.3%)，未接种麻疹疫苗60例(69.7%)。成人组麻疹疫苗接种史105例。　　1.

3、2.2接触史儿童组有明确的麻疹患者接触史30例，其中2例为同学，3例为父母。有可疑麻疹患者接触史15例。另因发热、流涕或咳嗽曾多次到医院就诊，后被确诊为麻疹16例。　　1.3临床表现儿童组138例均有上呼吸道感染症状，表现为发热、咳嗽，鼻、眼部卡他症状如眼睑肿胀、畏光、流泪、分泌物、结膜充血、流涕，同时伴全身不适。病后2～3天126例(91.3%)患者口腔黏膜出现麻疹黏膜斑，114例(82.5%)患者2～3天后消失;135例(97.8%)患儿发热3～4天开始出疹，123例(89.1%)4～7天出齐。8

4、7.1%患儿出疹3～5天后体温开始下降，疹退后色素沉着且有糠皮样脱屑。其中有2例高热持续时间长，中毒症状重，柯氏斑持续时间7天，肺部感染重;合并气胸1例，呼吸衰竭1例。成人组患者均有发热，体温38℃～41℃(38℃～38.9℃42例，39℃～39.9℃84例，40℃～41℃32例)，热程4～10天。均有呼吸道卡他症状及结膜炎症状，主要表现为畏光、流泪、喷嚏、流涕、刺激性咳嗽、结膜咽部充血等。有口腔Koplic斑144例，均于起病第2～3天出现，持续时间可达7天。均有皮疹，发热第1～2天出疹25例，3～

5、4天出疹84例，5～6天出疹39例，7天出疹10例，出疹部位耳后42例，颜面部81例，躯干及四肢35例;皮疹持续时间多为5～8天，其中154例患者皮疹主要特点为充血性，淡红色斑丘疹，大小不等高出皮肤，压之褪色，疹间皮肤正常，且有部分逐步融合成片，所有患者于皮疹消退后留有色素沉着伴糠麸样脱屑;另外4例患者为出血性皮疹。腹痛、腹泻53例，恶心、呕吐101例，胸闷、心悸74例，皮肤、巩膜黄染4例，支气管炎70例，肺炎14例。(责任编辑：admin)　　1.4辅助检查儿童组心肌酶谱乳酸脱氢酶升高7例，肌酸激酶

6、升高5例，肌酸激酶同工酶升高2例;X线胸片提示肺炎79例，气胸1例。127例颊黏膜涂片找到多核巨细胞，血清麻疹IgM抗体阳性125例(90.7%)。成人组血常规白细胞及中性粒细胞明显升高61例(38.9%);肝功能异常95例(60.1%)，排除脂肪肝、药物性肝损及其他类型病毒性肝炎，主要以谷丙转氨酶升高，少数出现黄疸;X线胸片提示肺部改变115例(72.8%)，肺纹理增多、加粗，结构紊乱、模糊或小片状阴影;心电图提示窦性心动过速91例，ST?T改变7例，共占62%，心衰1例。　　1.5并发症儿童组合并

7、气胸1例，合并呼吸衰竭1例，合并病毒性心肌炎4例。成人组并发支气管肺炎115例，病毒性心肌炎25例，麻疹病毒性肝炎95例，ALT一般高于正常2～5倍，少数出现中度黄疸。　　1.6治疗与转归入院后按呼吸道传染病进行隔离护理，卧床休息，积极抗病毒，补液支持处理;控制过高热，多采用物理降温或生理盐水灌肠，必要时少量、一次性使用地塞米松，减轻中毒症状;合并肺炎、支气管炎者加用抗生素，另予祛痰、止咳对症处理;随时对症治疗各种并发症，肝损害明显者予护肝治疗，心肌损害者予营养心肌。两组患者均治愈出院，住院时间4～2

8、5天，无死亡病例。　　2讨论　　育龄妇女的麻疹免疫力主要来自人工被动免疫，随着时间的推移，体内抗体水平不断衰减，传给婴儿的麻疹抗体较少。有研究[2]认为，绝大多数婴儿到6个月龄时体内的麻疹抗体水平已达不到保护作用，而又未达到预防接种年龄(8月龄)，存在麻疹免疫空白。含有麻疹病毒的气溶胶可使麻疹病毒在空气中存活一定时间，易感患儿可被感染。此外，曾接种过麻疹疫苗而后又感染麻疹，原因可能与麻疹疫苗在转移过程中以及接种时未按照要求进行，或未按时复种等原因影响到麻