脂肪肝与冠心病危险因素的关系探讨论文

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1、脂肪肝与冠心病危险因素的关系探讨论文马建英李慧芳张继英郇志华【关键词】脂肪肝;B超;冠心病;危险因素大量临床研究表明，体内脂肪分布的检测，除通过腰围/臀围之比的估测指标外(腹型肥胖)，CT和B超可很好地作为诊断内脏脂肪积聚的手段。研究证实，内脏脂肪的积聚是冠心病的重要危险因素〔1〕。本文拟分析并评价脂肪肝与冠心病危险因素的关系。1对象与方法1.1研究对象2007年1～10月我院体检的910例中老年离退休人员，55～85(平均68.86)岁，男655例，女255例。根据腹部B超将受检者分为脂肪肝组

2、160例和非脂肪肝组750例。1.2方法对全部受检者进行了全面体检.freelmol/L；总胆固醇(TC)＞5.17mmol/L；低密度脂蛋白(LDLC)＞3.46mmol/L。空腹血糖(FPG)＞6.1mmol/L，或既往有糖尿病(DM)史或有糖耐量异常者为DM诊断标准。血脂及血糖的检测为日本OlympusAU640全自动生化分析仪，受检人员均需空腹12h受检。肥胖程度判断按2000年世界卫生组织(I≥25为肥胖。根据我国高血压联盟1999年公布的高血压防治指南，高血压为≥140/90mmH

3、g。超声诊断采用德国GE公司彩色超声诊断仪，探头频率为3.5mHz，由经验较丰富的医师做腹部检查，脂肪肝超声诊断标准及分型，根据肝脏大小、形态、边界包膜、实质光点增强致密程度、远场衰竭程度、管状结构的表现可将其分为4种类型：Ⅰ型：轻度脂肪肝，肝脏形态正常，肝实质回声细密均匀，回声略增强，肝后场回声衰减不明显，肝内血管清晰；Ⅱ型：中度脂肪肝，肝脏形态稍饱满，肝实质回声明显增强，致密尚均匀，肝后场衰减占肝1/3以内，肝血管欠清晰；Ⅲ型：重度脂肪肝，肝脏形态饱满，体积增大，肝实质回声增强致密，呈“明亮

4、肝”，前半部明亮细密，似云雾状，后半部回声衰减，肝内血管不清；Ⅳ型：局限非均质性脂肪肝，肝脏形态正常或稍饱满，肝实质回声显示为强弱不均，可显示一个或多个强回声或低回声区，后方无衰减，有的显示强回声内杂以低回声的正常组织回声，有的呈叶段强弱非均质性或局限浸润性分布，肝内血管显示尚清或不清。1.3统计学处理计量资料以x±s表示，采用SPSS13.0统计软件进行两组间U检验。2结果2.1两组受检者检查结果比较脂肪肝组年龄、血糖、TC、TG及BMI与非脂肪肝组有显著差异(P＜0.05)，见表1。表1两组

5、受检者检查结果比较(略)2.2脂肪肝与冠心病危险因素相关性分析高TG症、高TC血症、超重、DM(糖耐量异常)、高血压人群中脂肪肝的检出率分别为54.6%(94/172)、33.5%(47/140)、48.7%(78/160)、32.3%(52/161)和24.5%(25/102)。脂肪肝者与高TG血症和超重明显相关(r=2.68，r=2.05，P＜0.01)，与DM、高TC血症相关(r=1.76，r=1.78，P＜0.05)。3讨论肝脏是脂类代谢的主要器官，任何可干扰脂类的消化吸收、运输、分解和

6、合成代谢的因素，均可使脂肪在肝脏中过量堆积，从而引起脂肪肝。正常情况下，肝脏对脂质代谢有调节功能，以维持脂蛋白水平稳定。如过量中性脂肪在肝内蓄积或血脂蛋白合成代谢障碍，便导致人体内脂肪代谢紊乱，如肥胖超重、长期饮酒等是引发糖、脂代谢的紊乱，脂肪浸润和积聚的主要原因。从流行病学的角度看〔2〕，脂肪肝常与高脂血症同时存在，是高血压、冠心病等心脑血管疾病和其他代谢综合征的危险因素〔3〕。嗜酒、高脂高蛋白饮食、临睡前加餐、睡眠过多、肥胖、脂肪肝家族史等都为脂肪肝的危险因素〔3〕。临床实践证明，DM、高血

7、脂、高血压及肥胖并发脂肪肝远高于正常人。而心血管疾病的主要危险因素也是高血糖、高血脂、高血压、肥胖、高尿酸及胰岛素抵抗等代谢紊乱，老年人的脂肪肝能预测胰岛素抵抗综合征〔1〕。本组资料发病情况统计分析显示，低龄发生脂肪肝明显比高龄老年高。这可能是因为55～60岁的中年人正是事业的发展期，工作应酬、饮酒过度、吸烟、以车代步或运动量少有关。本组资料显示脂肪肝组的血糖、TC、TG及BMI均高于非脂肪肝组(P＜0.05)。脂肪肝与冠心病的危险因素高TG血症和超重明显相关(P＜0.01)，与DM、高TC血症

8、相关(P＜0.05)。所以脂肪肝患者患冠心病危险因素较高，控制脂肪肝的发生对预防冠心病的发生具有重要意义。大量文献表明，当组织学脂肪沉积于肝脏超过30％时，B超即可检出脂肪肝，肝脂肪含量达50％以上的脂肪肝，超声诊断敏感率可达90%〔4〕。超声检查因其无创、无痛等特点，可对同一患者不同时期脂肪肝的变化情况进行多次监测，既方便又经济，可作为健康体检脂肪肝普查的首选，对脂肪肝的诊断有较高的临床实用价值。通过适当锻炼、健康的生活方式，戒烟、纠正肥胖、限制总热量及糖量的摄入，部分轻度脂肪肝患者肝脏会恢复