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《高原地区先天性心脏病伴肺动脉高压手术的麻醉处理论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、高原地区先天性心脏病伴肺动脉高压手术的麻醉处理论文蔡志祥,李素芝,陈普望【摘要】目的探讨在高原低氧环境中先天性心脏病(Congenitalheartdisease,CHD)伴肺动脉高压(Pulmonaryhypertension,PH)手术的麻醉处理要点。方法分析2000年11月～2009年5月，经彩色多普勒超声心动图、心血管造影检查确诊为先天性心脏病伴肺动脉高压的患者269例，其中男173例，女96例，年龄9个月～26岁，体重(8.8～55)kg。分析术中术后麻醉处理中注意事项及并发症;结果269例患者均在体外
2、循环下完成手术，手术时间(187～624)min，平均(250.67±35.78)min。269例中有199例主动复跳.freel的高原。自从2000年11月首次对2例不停跳心内直视手术的患儿成功地实施麻醉以来，我院成功实施了269例先天性心脏病伴肺动脉高压手术，无一例麻醉意外，取得满意效果。由于我院地处高原低氧环境，在麻醉期间心内直视手术极易出现缺氧发作，术中及术后也极易出现低心排血量综合征，因此麻醉的管理难度加大。有关高原心脏手术的麻醉报道甚微，故现将麻醉体会总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组269
3、例均为2000～2009年经彩色多普勒超声心动图、心血管造影检查确诊的患者，男173例，女96例，年龄9个月～26岁，体重8.8～55kg。心功能Ⅱ级者189例，Ⅲ级者80例。所有患者均有反复上呼吸道感染(肺部湿罗音)，部分有反复心衰史。肺动脉平均压(Pulmonaryarterypressure,PAP)5.4～16.0kPa,平均(7.59±2.48)kPa。术前血红蛋白(120～205)g/L,平均(132.6±11.40)g/L。血液粘滞度：(50.47±6.26)mPa.s。所有患者均于术前1个月行一氧
4、化氮(nitrogenmonoxide,NO)吸入治疗，常规检查无手术禁忌症。1.2麻醉方法术前常规禁食禁饮。198例在入室前采取肌注氯胺酮4mg/kg,东莨菪碱0.01mg/kg进行基础麻醉，入睡后迅速推入手术室，给面罩吸氧。71例合作患者入手术室前30min肌注苯巴比妥钠2mg/kg,阿托品0.01mg/kg。入室后尽快建立静脉通道、心电监护、无创血压及血氧饱和度(bloodoxygensaturation,SpO2)监测、吸氧去氮。麻醉诱导采用咪唑安定0.1～0.2mg/kg,.freelg/kg、维库溴铵
5、0.08～0.12mg/kg静脉注射，纯氧面罩通气后经口明视气管内插管，控制呼吸采用M-904E多功能麻醉机行间歇正压通气。潮气量(6～12)ml/kg,呼吸频率12～30次/min，吸呼比为1:2。根据血气分析结果调整呼吸参数。置入胃管及鼻咽温探头。颈内或锁骨下深静脉穿刺，置入中心静脉双腔导管，监测中心静脉压(Centralvenouspressure,CVP)，桡动脉或足背动脉穿刺测动脉血压。手术开始时及胸骨锯开前适当加深麻醉，并以芬太尼(0.005～0.01)mg/kg、维库溴铵(0.06～0.10)mg/
6、kg、异氟醚0.5%～1.5%维持麻醉。主动脉插管前静脉推注肝素钠3mg/kg。术中常规使用米力农0.5ug/(kg·min)泵注。体外循环(Cardiopulmonarybypass,CPB)结束后立即推注葡萄糖酸钙20mg/kg,缓慢推注鱼精蛋白4mg/kg，(3～5)min后测激活凝血酶原时间(Actiatedcoagulationtime,ACT)，以决定追加鱼精蛋白剂量。并根据需要给予硝普钠、肾上腺素和多巴胺加多巴酚丁胺混合液泵注，以防止肺动脉高压及维持术中、复跳、停机后的循环稳定。2结果所有病例均在C
7、PB完成修补术，手术时间187～624min,平均250.67±35.78min,CPB时间29～212min,平均60.23±9.26min。269例在主动脉开放前均经静脉注射利多卡因1～2mg/kg，主动脉开放后有199例主动复跳，70例除颤复跳。有89例关胸时未见血凝块，根据ACT追加鱼精蛋白23～56mg。所有病例在麻醉和手术过程中无急性缺氧。术后当天拔管57例，1～3d128例，4～6d81例。死于鱼精蛋白过敏(注射鱼精蛋白20s左右出现血压下降、心率增快、气道压上升、肺动脉压增高，为Ⅳ型变态反应)和急
8、性心律失常(室颤)各1例，以上2例均于发现1h后经抢救无效死亡，占7.4‰;2例死于低心排综合征，1例无法脱离体外循环机，死于手术台，另1例死于术后第3天，占7.4‰;出院时复查超声心动图，除4例有残余小VSD(直径小于2.8mm)外，其余均痊愈出院。出院所有病人术后早期均生存，无肺水肿、房室传导阻滞、气栓栓塞，工作、学习正常。3讨论高原低氧环境给患者生理上带来了很大的改
