人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折

《人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折［摘要］目的分析及评价应用人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的方法及疗效。方法对126例老年股骨颈骨折患者应用人工股骨头置换治疗。术前做好全面检查，排除手术禁忌证者。手术采取硬膜外麻醉，患者取侧卧位，外侧直切口进入。术后应用抗生素，指导功能锻炼。结果84例获得随访，随访时间2~16个月，平均8个月，无一例因手术并发症死亡，伤口均愈合，无一例感染，髋关节功能满意。结论应用人工股骨头置换是治疗老年股骨颈骨折的有效手段，但应掌握适应证。［关键词］股骨颈骨折；人工股骨头；置换；老年股骨颈骨折为老年人常见骨折，随着社会老龄化发展，股骨颈

2、骨折发生率逐渐上升，虽然治疗方法较多，但对于老年骨质疏松的不稳定型骨折，因其固定不牢或制动时间长而出现多种早晚期并发症，甚至危及生命，因此一直是骨科医师处理难题。1989~2005年我科采用人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折126例，取得良好效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料126例中，男84例，女42例，年龄65~90岁，平均76岁，损伤原因均为外伤。左侧66例，右侧60例，陈旧36例，新鲜90例，就诊时间1h~6个月。合并症：高血压18例，糖尿病11例，心律失常19例，慢性阻塞性肺病5例，脑梗死36例。其中8例为经内固定治疗失败的病例。1.2治

3、疗方法1.2.1手术前准备入院后对患者做全面检查，争取伤后3~7天进行手术。陈旧骨折先行牵引，2周后手术，有合并症者积极治疗合并症，评估可耐受手术时行手术治疗，对无手术禁忌证者宜早采取手术。1.2.2手术方法采用硬膜外麻醉，患者取侧卧位，外侧直切口进入，切开关节囊，股骨颈骨折端自关节囊前方脱出，取出股骨头，测量直径大小，备选人工假体。距小粗隆上方1.5cm水平行股骨颈截骨，扩大髓腔，置入终止器，冲洗髓腔，置骨水泥，假体柄和股骨头。被动活动髋关节，屈、伸、收、展、内、外旋转活动，放引流管，逐层缝合伤口。1.2.3术后处理患肢外展中立位，48h拔引流管，应用抗

4、生素，术后第2天行股四头肌功能练习，2周拆线后扶拐下床活动，部分扶重。2结果本组126例中，84例获得短期随访，随访时间2~16个月，平均8个月，无一例手术并发症死亡；手术时间50~90min，平均65min；术中出血0~800ml，平均400ml；无术中休克及死亡，伤口均一期愈合，无一例感染；住院时间14~21天，平均18天；术后有18例出现伤侧深静脉血栓，经治疗均消退，髋关节无一例畸形，恢复受伤前髋关节功能。3讨论3.1治疗原则股骨颈骨折是老年人常见骨折，常因生活伤所致。老年人多伴有明显骨质疏松［1］，这给治疗带来了一定的困难，虽然非手术及内固定治疗亦

5、能部分治愈，但因卧床时间长以及关节制动而引起诸多并发症，而使人们不得不放弃这一方法。只要没有危及生命的伴随症状，原则上应积极手术治疗［2］，只要术前正确评估，纠正原有并发症，能耐受手术，手术治疗是比较安全的。3.2治疗方法的选择目前治疗股骨颈骨折方法较多，如牵引、空心钉内固定等，治疗方法选择应视具体情况而定，一种方法治疗所有类型骨折是不切实际的，牵引等保守治疗适合不耐受手术患者，采用内固定方法要考虑手术时间及术后卧床时间长而出现并发症，再加上骨质疏松等不稳定因素影响，不能获得满意疗效常需二次手术。应用人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折是一种较好方法，本研究

6、证实这是一种切实可行的方法。3.3人工股骨头置换治疗该类型骨折优点在于能提供早期关节活动及负重，解决了一般内固定不牢，避免内固定不良而致骨不连、股骨头坏死而再次手术。本研究证明，绝大多数患者关节功能恢复受伤前水平，避免长期卧床或反复手术造成诸多并发症［3］。总之，人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法，但应注意病例选择，术前评估及并发症处理和防治。［参考