放疗患者50例picc置管的护理体会论文

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1、放疗患者50例PICC置管的护理体会论文【摘要】目的为放疗病人建立良好的静脉通路，减轻病人痛苦，降低护士的工作量。方法对我科50例放疗患者进行PICC置管，在置管过程中，除做好心理护理外，严格按照无菌技术操作，密切观察患者对PICC的适应性及穿刺点有无渗血、管道是否通畅等，并根据患者的具体情况针对性的制定护理措施。结果50例PICC患者1例带管出院后.freel，平均45cm。其中1例带管出院后未按时封管而堵塞拔管，2例出现刺激性静脉炎，经金黄散外敷后继续留置，其余均因为治疗结束而拔管。50例PIC

2、C置管患者均未发生药物渗漏。1.2操作方法1.2.1用物准备材料选用德国贝朗医疗股份公司生产的PICC穿刺包，内含硅胶导管一根，可撕裂式套管针。另备无菌手套、无菌纱布、无菌治疗巾、生理盐水、止血带、碘伏、胶布、20ml注射器、敷贴、肝素帽或可来福接头。1.2.2患者体位平卧位，暴露手臂外展90°。1.2.3选择静脉首选贵要静脉，因其直、短且静脉瓣少，其次为肘正中静脉、头静脉。1.2.4置管根据患者身高测量所需导管长度，消毒穿刺点皮肤，范围为上臂中段至前臂中段20cm，连续消毒3遍。铺无菌巾，扎止血带

3、，戴无菌手套，用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到进入血管内，松开止血带，固定好管鞘抽出穿刺针。通过管鞘置入导管，速度宜缓慢，以免损伤静脉瓣。当导管尖端到达肩部时，让病人头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，使导管顺利进入上腔静脉。在到达预定长度时，停止插管，向回拔出管鞘，握住侧翼将鞘完全撕开，抽出导丝。用注射器通过导管抽回血，以确认导管在静脉内。安装肝素帽或可来福接头，用稀释肝素液(NS250ml+肝素钠12500u)正压封管，穿刺点用无菌纱布覆盖压迫止血。固定体

4、外导管，无菌纱布包裹肝素帽或可来福接头，胶布固定。2置管护理2.1一般护理2.1.1了解PICC置管的禁忌证严重出血性疾病;有静脉血栓形成史;预定插管部位的血管有外伤史或外伤;外周静脉不能确认;既往在预定插管部位有放射治疗史。2.1.2置管前准备置管前了解病人凝血功能及血黏稠度情况，以防置管后穿刺点渗血不止及导管阻塞。向病人讲解置管的目的、优点、注意事项、并发症及费用情况，取得家属的理解与支持，介绍已置管的病友互相交流，消除顾虑，主动配合并签订知情同意书。2.1.3置管时要严格按照无菌技术进行操作，

5、以避免静脉炎的发生置管过程中，如有另一人协助会更好，这样待操作者穿刺成功，抽出穿刺针的同时，协助者轻压穿刺点上方约2cm处的血管，操作者在接导引套管时，血液就不会从管鞘中流出，大大减少了出血量，甚至不出血。当导管到达肩部时，患者下颌靠近穿刺侧肩部，以避免导管向上至颈静脉。2.1.4置管后向病人交待术侧手臂避免负重勿剧烈活动，勿过度弯曲、伸展。穿衣服时，先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱未置管侧上肢衣服，以免导管滑脱。可以淋浴，不可盆浴，浴前用保鲜膜在肘部缠绕2圈，上下边缘用胶布贴紧，浴后检查敷料有无

6、浸水，如有浸水及时更换。置管后前3天每日穿刺点换药1次，以后每周换2次，肝素帽或可来福每周换1次。更换敷贴时，应沿血流方向从远侧向近侧轻撕敷贴，防止导管带出。输液完毕后立即用生理盐水20ml脉冲式冲管，然后用肝素液1ml正压封管，未输液的病人每日封管1次。2.2并发症的处理2.2.1局部渗血本组50例患者中，有1例患者由于放疗过程中骨髓抑制引起血小板减少，穿刺点渗血不止，在应用升血小板药物治疗的同时，局部外敷云南白药加压包扎，并嘱病人健侧卧位，术侧肢体避免剧烈活动，2天后出血停止。2.2.2静脉炎P

7、ICC置管后，由于导管在血管内造成异物刺激，有2例患者穿刺侧肢体沿血管走向出现红肿、硬结、疼痛。由于中药金黄散有清热解毒、除湿化浊、行气散瘀、活血消肿的功效1，因此与蜂蜜调和成稠糊状，沿红肿部位外敷，每日换药1次，5天后症状消失。2.2.3穿刺点感染其中2例患者由于夏季气温高，出汗多，局部潮湿，皮肤不清洁，透明敷贴透气性、穿刺点周围出现红肿、硬结、且活动后有疼痛感。给予管口严格消毒后，每日滴庆大霉素5滴抗炎处理，并更换透气性好的棉质无菌敷贴，每日换药1次，保持局部干燥，穿刺点敷贴潮湿及时更换。3天后

8、治愈。2.2.4导管阻塞由于大量高浓度液体如20%甘露醇、脂肪乳、鸭胆子油的输注，有3例患者出现不同程度的部分导管阻塞现象，导致输液不畅。经肝素液抽吸，然后放松，借负压使肝素液与血栓充分接触，边抽边推，如此反复多次，阻塞的管腔均已通畅。有1例患者因带管出院后，未按时封管，由于血液反流，在管腔内形成血凝块，经肝素液溶栓、抽吸均无效果而拔管。2.2.5导管异位和脱出有1例患者穿刺过程中，误入颈外静脉，第二天发现后将导管撤出6cm左右，重新固定。有2例患者导管不慎脱出4～6