神经内科患者picc置管的护理体会

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1、神经内科患者PICC置管的护理体会（南京暖科大学第一附属暖院神经内科210000）【摘要】目的：探讨神经内科患者PICC置管护理的注意事项，从而为长期大量输液病人提供通畅而安全的静脉通路。方法：对2011〜2015年306例患者行PICC置管，输入坫露醇等高渗、刺激性药物，观察临床效果。结果：306例PICC置管术后患者无一例因置管后发生严重并发症而导致拔管，静脉炎的发生率为4.2%,导管堵塞发生率为1.3%。结论：PICC置管经妥善护理可以更好地保护外周血管，减少痛苦。【关键词】PICC；神经内科；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095

2、-7165（2015）18-064-02神经内科常用到坫露醇等脱水剂，其用药速度十分重要，需快速滴入才能有效起到脱水、降低颅压的作用。由于甘露醇的浓度大，注射时需采用22G留置针穿刺，治疗过程中常引起局部刺激症状，甚至静脉炎，而血管的破坏往往会影响下一步'冶疗。经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC｝是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉V穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。我科自2011年6月〜2015年08月共有306例患者选用PICC作为静脉通道输入甘露醇。现将我们的护理

3、体会介绍如下。1资料与方法1.1临床资料木组306例患者均需静滴甘露醇，其中男性189例，女性119例；年龄15〜95岁，平均年龄53.9岁；其中脑出血99例，脑梗塞114例，蛛网膜下腔岀血13例，病毒性脑炎50例，脊髓炎11例，癫痫19例；留置时间为10〜45d，平均留置时间为27.6d。251例一次置管成功，置管成功率81.49%,55例因穿刺失败，改在对侧重新穿刺置入，二次置管成功，二次置管成功率18.51%,其中采用传统方法置入的有219例，采用MST置入的奋18例，采用超声引导+MST置入的有68例，导管置入长度41〜55cm，平均46.1cm。

4、1.2材料选用法国美德医用导管研制集团生产的PICC导管，导管型号为4Fr型，根据患者血管情况选择合适的导管型号，另备无菌小方纱数块，无菌手套两副，无菌生理盐水，无菌肝素盐水，20ml无菌注射器以及碘伏、酒精、绵签等。1.3方法（1）静脉选择：首先选择厶侧贵要静脉，其次选择正中静脉，第三选择头静脉。如果患者有肢体瘫痪，则选择健侧肢体穿刺。（2）穿刺点选择：肘下穿刺吋最佳穿刺点为肘窝下两横指处，在皮下潜行一段。肘上穿刺吋最佳穿刺点在肘上四横指处。注意避开肘关节，以免影响患者屈肘活动。（3）穿刺定位：测量时患者处平卧位，穿刺侧手臂外展90°,自穿刺点沿

5、静脉走向量至右胸锁关节，再向下至第三肋间隙。测量上臂围，肘横纹上10cm处测量，做好记录。（4）穿刺经过：消毒穿刺点，进针确认套管处于血管内，撤出针芯，将导管匀速缓慢送入直至测量长度，此时导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉，抽吸冋血确认导管在静脉内，连接正压接头，压迫穿刺点，清洁局部，穿刺点以康乐保公司生产的藻酸盐片状敷料覆盖，最后外敷无菌透明贴膜（iv3000），体外导管部分妥善固定，操作中严格遵循无菌原则。1.4并发症判断标准:静脉炎判断标准0度：无不良反应；I度：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；II度：输液部位疼痛伴冇发红和/或水肿；III度：输液部位

6、疼痛伴冇发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样静脉；IV度：输液部位疼痛伴奋发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样物>2.5cm/^脓液流出［1］。2护理体会2.1置管前对于烦躁不安无法配合的患者遵医嘱适当使用镇静剂，以保证操作能顺利进行。对于可配合患者，置管前应向患者及家属耐心细致地说明PICC置管的重要性、操作方法以及可能发生的情况，但冋吋需注意消除患者及家属的紧张情绪，取得其理解和配合，签署知情同意书。置管前详细询问病史及行血常规、凝血功能等相关检查。2.2置管中穿刺吋避免在瘢痕及静脉瓣处穿刺，避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉。

7、严格执行无菌操作，使无菌操作面最大化。减少机械性刺激，静脉送管吋动作要轻柔，尽最大限度减轻对血管内皮的机械损伤。穿刺吋，尽量一次成功，避免在同一血管多次穿刺。［2】。当送管遇阻吋，可稍抽冋导管，调整后再送管，如遇阻力不可强行送管，当导管进入肩部吋，让患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩，防止导管进入颈内静脉。穿刺过程中，随吋观察患者的病情变化，对有出血倾向的患者，要进行加压止血。老年病人、有心脏疾患的病人，在实际置管过程中宁短勿长［3】。2.3置管后用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离，便于观察导管穿刺点的状况，较一般固定方法安全。穿刺后透明敷贴24小

8、吋内更换一次，以后每周更换1次。消毒吋注意外露导管的消毒，如发现敷