2008年山东大学附属省立医院细菌耐药性监测论文

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1、2008年山东大学附属省立医院细菌耐药性监测论文张健张之芬高华王勇【摘要】目的监测山东大学附属省立医院2008年临床分离株的耐药谱。方法收集患者首次非重复分离株1994株，其中革兰阴性菌1372株(68.8%)，革兰阳性菌622(31.2%)。以CLSI推荐的纸片扩散法测定其抗菌药物敏感性，用RSA和MRS的检出率分别为48.9%和81.8%，MRSA对氯霉素和MRS对利福平的敏感率为84.6%、90.1%.freelicrobialresistanceofclinicalisolatesinSh

2、andongProvincialhospitalduring2008.MethodsAtotalof1994nonduplicateisolatesnegativestrainsand31.2%positivestrains.ThesusceptibilityethodasremendedbyCLSI.Allthedataorethan87%ofthegramnegativebacillis.Thatisfollo(morethan68%).VanycininhibitedallStaphy

3、lococcusisolates.About48.9%ofStaphylococcusaureus,81.8%ofcoagulasenegativeStaphylococcusisolatesethicillinresistant.Nearly84.6%ofMRSAstrainsphenicol，and90.1%ofMRSsusceptibletorifampicin.MethicillinresistantStaphylococcusisolatesicrobialagents.Entero

4、coccusfaecalisandEnterococcusfaeciumisolatesostsusceptibletovanycinandlinezolid(100%，100%;98.3%，100%).NovanycinresistantStaphylococcussarestillthemostactiveagentsagainstEnterobacteriacestrains.Nonfermentingbacteriaarerelativelyresistanttocarbapenems.N

5、oneofStaphylococcusisolatesisfoundresistanttovanycin.【KeypCβ内酰胺酶，该酶既可以由于菌株的自身突变而持续高产，也可以在头孢西丁的诱导下高表达4，因而产AmpC酶很可能是导致这些菌株对头孢西丁耐药的原因。近年来，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌已经成为临床上非常重要的病原菌，其对碳青霉烯类的敏感性一直在持续下降。本研究中铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感率分别为77%和90.3%，对美罗培南的耐药率分别为79.1%和89.5%，高于199

6、4—2001年5和2003—2004年6的全国监测结果。对于鲍曼不动杆菌，舒巴坦有良好抗菌作用。目前，多重耐药的铜绿假单胞菌(MDRP)和鲍曼不动杆菌(MDRA)已经引起了广泛重视。多项研究表明，铜绿假单胞菌对头孢吡肟的敏感率最高，其次为碳青霉烯类、哌拉西林三唑巴坦、头孢他定等。对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌(MDRA)所引起的感染治疗困难。据报道大剂量头孢哌酮舒巴坦(舒普深)联合米诺环素、黏菌素或多黏菌素B可能成为最后的选择。我国已有研究表明CRAB存在医院内、医院间、甚至不同地区问的克隆传

7、播，且菌株大多产生OXA23型碳青霉烯酶。但我院鲍曼不动杆菌耐药性的耐药性仍保持在较低的水平7;本研究中，MRSA除对β内酰胺类抗生素耐药外，对庆大霉素、氟喹诺酮类、红霉素、克林霉素的耐药率也均高于86%，MRS对这些药物的耐药率也均在66%以上。本研究中屎肠球菌和粪肠球菌对利奈咗胺最敏感(敏感率均为100%)，未检出VRE，万古霉素不敏感的肠球菌也有出现(未经肉汤稀释法进行确证)，我国已有对万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁均耐药的VanA型屎肠球菌检出8，而万古霉素中介肠球菌则均属VanB型8

8、。因此，必须严格采取控制感染措施，医院中一旦发生VRE感染爆发流行将很难控制。【