临床科室学习细菌耐药性监测

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1、多重耐药菌的预防与控制医院感染管理科一、多重耐药菌现状三、多重耐药菌的预防与控制措施二、多重耐药菌的耐药机制主讲内容：耐药菌问题日益严重“目前药物失去作用的速度与科学家发现新药物的速度差不多。”摘自WHO报告抗微生物治疗面临的困境抗药性问题始终存在细菌不断获得新的耐药机制以往对付耐药性的策略收效不显70多年前青霉素的问世宣布了抗生素时代的开始。此后在各种抗生素的选择压力下，细菌形成了不同的耐药机制，以逃避抗生素的攻击。链球菌葡萄球菌GNB（革兰阴性杆菌）MRS，VRE，ESBL，AmpC，TB，念珠菌全球多重耐药细菌的出现MRS耐苯唑西林，对万古霉素敏感性

2、降低PRP耐青霉素和多重耐药的肺炎链球菌VRE耐万古霉素的肠球菌ESBL产生超广谱β-Lac酶的KPN和ECOTypeI产生TypeI（AmpC）酶的阴沟、产气肠杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌等Pseudo多重耐药的铜绿、嗜麦芽和不动杆菌2004年10月9日《抗菌药物临床应用指导原则》2008年4月《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》一.加强围手术期抗菌药物预防应用的管理二.加强对氟喹诺酮类临床应用的管理三.严格按照抗菌药物分级管理制度规定,加强抗菌药物临床应用管理四.加强对抗菌药物临床应用的指导和监管2008年6月《卫生部办公厅关于重视和加强

3、多重耐药菌的医院感染管理的通知》一.重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二.建立和完善对多重耐药菌的监测三.预防和控制多重耐药菌的传播四.加强抗菌药物的合理应用五.加强对医务人员的教育和培训六.加强对医疗机构的监管细菌的主要耐药机制外膜的通透性产生低亲和力的受体产生钝化酶或灭活酶主动外排系统新的耐药细菌突变XX抗菌药物耐药性的出现敏感细菌耐药细菌耐药基因转移耐药菌株极少xx耐药菌株为主抗生素暴露xxxxxxxxxx选择抗菌药物耐药菌株经验治疗+循证治疗感染发生基础感染发生基础感染病情程度感染病情程度疑诊细菌感染肯定细菌感染可能病原菌已知病原菌当前耐药状况分

4、离菌耐药情况临床微生物室的一项重要任务是对所分离的病原菌进行抗菌药物敏感试验(AST，简称药敏试验)。抗菌药物敏感试验检验报告临床治疗结果评述敏感成功正确的预测耐药失败正确的预测敏感失败错误的预测（假敏感）耐药成功错误的预测（假耐药）临床微生物学检验的全过程细菌耐药监测的方法常规药敏试验特殊耐药机制的检测耐药流行病学分析AST目的检出细菌对抗生素的耐药性，预测临床治疗结果预测不是指体外测得的数据，强调对数据的解释临床不是指体外AST的结果，强调病人用药后的疗效治疗结果用成功或失败衡量，强调实验室与临床的统一体外R≈体内R，对R的结果可以相信体外S≠体内S，

5、对S的结果应持怀疑态度定义：AST是一个检测细菌耐药性的体外抑菌试验（ART）如果没有细菌耐药性检测治疗过度：用药不当，过度使用抗生素治疗错误：用药错误，危重患者丧失抢救时机增加不必要的副作用增加不必要的费用增加细菌的耐药性降低医疗服务的质量基本术语敏感：表示检测菌能被测定药物常规剂量给药后在体内达到浓度所抑制或杀灭。耐药：表示检测菌不能被测定药物常规剂量给药后在体内达到的浓度所抑制。中介第一、对某药中介的菌株，其MIC值接近于该药的血液浓度或组织液浓度，与敏感的菌株相比，用该药治疗效果不好；第二、对于那些可以在某些部位浓集的药物或者可以较大提高使用剂量的

6、药物，中介意味着敏感；第三、中介作为一个缓冲域，用来防止由微小的试验误差可能造成较大的错误结果，此点对于那些毒性较大的药物尤为重要。MIC：最低抑菌浓度MBC：最小杀菌浓度MIC50：最低抑菌浓度百分之五十位数MIC90：最低抑菌浓度百分之九十位数多重耐药菌：是指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药，而不是同一类三种。泛耐菌株：对几乎所有类抗菌药物耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。耐万古霉素的葡萄球菌；耐万古霉素和耐高

7、浓度氨基甙类的肠球菌；耐青霉素的肺炎链球菌；耐头孢曲松的淋病奈瑟菌；耐亚胺培南的肠杆菌；具ESBL的大肠埃希菌；克雷伯杆菌及肠杆菌属中其他细菌。密切监视药敏统计并反馈的项目1、各科室、各感染部位细菌的分布及排位。2、下述耐药菌分离率：(1)耐氧西林的的葡萄球菌(MRSA、MRSE)；(2)对万古霉素敏感性降低的葡萄球菌；(3)耐青霉素的肺炎球菌(PRP)；(4)耐万古霉素肠球菌(VRE)；(5)耐氨苄西林的嗜血流感杆菌；(6)产超广谱酶的大肠和肺炎克雷伯菌；(7)高产Ampc型酶的阴沟杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸杆菌；(8)多重耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜

8、麦芽窄食单胞菌。3、真菌的分离率。4、各细菌对各类药物敏感或耐药比