妊娠晚期不同孕周脐动脉血流s／ｄ异常值标准分析论文

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1、妊娠晚期不同孕周脐动脉血流S／Ｄ异常值标准分析论文【关键词】妊娠【摘要】目的探讨妊娠晚期不同孕周脐动脉血流图S／Ｄ值正常与异常的分界值。方法应用胎儿脐血流检测仪监测妊娠晚期脐动脉血流1752例，计算各孕周S／Ｄ的平均值和标准差，分析正常与异常的界限值，设定值以妊娠36周S／D≥３.０为异常值，每小于1孕周，此值增加0.1，每大于1孕周，此值降低0.1。结果各孕周间的异常检出率比较稳定.freelarcationlinevalueorehelpfulforclinicalpleorHz。检查方法：孕妇平卧检

2、查台上，休息5ｍｉｎ，将探头置于胎儿腹部探寻脐动脉，当闻及典型的脐动脉血流音并于荧光屏上出现典型的脐动脉血流波形时，冻结波形并进行分析，测量5～１５个波形，通过内储软件求得各个指标的平均值，分别算出S／Ｄ比值、PI（Ｓ-Ｄ／Ｓ）、RI（Ｓ-Ｄ／平均血流速度)、FVR(快速血流量比)及胎心率。1.3判断标准以各妊娠周数S／Ｄ的平均值(ｘ)、平均值＋标准差(ｘ＋s）、平均值＋２个标准差(ｘ＋２s），分别作为判断S／Ｄ值异常值标准，再经过分析得出正常与异常值的设定值。2结果２．１晚期妊娠各孕周S／Ｄ的平均数及标

3、准差妊娠28周后，随着妊娠周数的增加，S／Ｄ的平均值下降，由孕28周时的2.96下降至孕39周时的2.22，平均每周下降0.067；各孕周S／Ｄ变异的标准差也有逐渐变小趋势，表明胎儿循环系统逐渐趋向成熟，见表1。2.2脐动脉血流S／Ｄ值正常与异常值的界限妊娠28周后，脐动脉血流S／Ｄ值的正常与异常的界限值，若按平均值加一个标准差(ｘ＋s）计算，则平均为3.08，异常检出率为10.6%，各孕周异常检出率见表1；若按平均值加两个标准差(ｘ＋２s）计算，S／Ｄ值的平均为3.57，异常检出率为3.7％，各孕周异常

4、率见表1。２．３脐动脉血流S／Ｄ正常与异常的设定值按妊娠36周时S／Ｄ值≥３.０为设定异常值，孕周每小于1周，S／Ｄ值增加0.1，孕周每大于1周，S／Ｄ下降0.1计算，各孕周的平均异常检出率为6.8%，见表1。表1妊娠周数与Ｓ／D比值的关系（略）3讨论利用超声多普勒技术测定脐动脉血流，通过计算机技术处理，伪彩色图象显示出来，可以检测脐动脉血流收缩末期峰值、舒张末期峰值之比(S／Ｄ），同时测算出阻力指数(RI)及波动指数(PI)等，为胎儿血流动力学提供了一种先进的、无创伤的、可重复性的监测手段，已逐渐用于临

5、床检测脐动脉血流及预测围生儿预后的关系。胎儿脐动脉血流S／Ｄ值、RI值、PI值等，是测定胎盘外周阻力的指标，从血流动力学的角度反映了胎儿胎盘的循环状态，阻力小时血流量增加，阻力大时血流量减少。正常妊娠时，胎儿脐动脉血流S／Ｄ、RI、PI等值随着妊娠进展呈逐渐降低趋势，说明正常胎儿脐血流阻力指标逐渐降低，反映了血流量增加，以保证胎儿正常发育的血液供应。妊娠晚期，胎儿窘迫、IUGR的发生率明显增高，表现为脐动脉血流阻力增加。在临床应用过程中，对于异常S／D值的大小，大量的文献均以S／Ｄ≥３.０为界限，≥3.0

6、为异常，提示脐血流阻力升高，＜３.０为正常。杨玉英等［１］报道，妊娠28周以后Ｓ／Ｄ值在3.0以上视为异常值；李洁等［２］认为，以往所定的S／Ｄ异常值偏高，综合孕周年龄、体重等因素定S／Ｄ≥２.７0为异常。本研究表明，妊娠28周后，脐血流S／Ｄ值逐渐下降，从孕28周的2.96±０.６８降至孕39周的2.22±０.３３，平均每周下降0.067。从各组之间变异的标准差也可以看出，随着妊娠周数的增加，变异范围变小，表明胎儿循环系统趋向成熟，脐动脉阻力趋向稳定。在临床工作中，不能以平均值作为正常或异常的分界值，作

7、为正常与异常值的定界是非常重要的，其确定的主要依据是大量的统计学处理、结合临床病理妊娠的发生率而综合判断。界限值过高，不能筛查出全部异常病例；界限值过低，则扩大了异常病例的诊断，造成误诊、误治及孕妇的过度紧张，更不利于胎儿及孕妇的身心健康。本文研究表明，若按各孕周的平均数加一个标准差(ｘ+ｓ）作为界限值计算，有10.6%的异常病例检出率，若按平均数加两个标准差(ｘ+2ｓ）作为界限值计算，则有3.7%的检出率，并且各组间的正常与异常值界线差异很大，各组间的检出率也差别很大，也不完全符合各组间S／Ｄ值逐渐下降

8、的生理变化规律；或S／Ｄ≥3.0为界限值，则异常检出率会更高，更不符合临床实际工作。根据本研究和参考有关文献［３，４］，设定正常与异常值的界限值，简单地将设定值以妊娠36周S/D≥3.0界限值为基础，每小于1周增加0.1，每大于1周降低0.1为标准，各组间的异常检出率比较稳定，总检出率为6.8%。应用本文设定值指导临床工作，比单纯以S／Ｄ≥3.0或以统计学处理的平均数作为依据，更有利于临床工作。