46例脐动脉血流s-d异常的临床分析论文

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1、46例脐动脉血流S/D异常的临床分析论文【关键词】脐动脉血流S/D异常临床分析脐动脉是胎儿-胎盘循环的主要血管，胎儿脐动脉血流速度及阻力检测是反映胎儿-胎盘循环阻力的一个重要指标,脐血流收缩末期峰值与舒张末期峰值的比值(S/D，systolic/diastolicratio)，是临床最常用的指标，由于随妊娠周数的增加，胎盘循环阻力逐渐降低，舒张末期血流速度增加，S/D比值逐渐下降,利用超声多普勒技术对胎儿胎盘进行血流监测..，有利于早期发现胎儿宫内缺氧，及时予以正确处理，有利于保障围生儿的安全。对象与方法1.对象：2007年1～12月在本院分娩年

2、龄22～30岁、孕周30～40周的初产妇共230例，其中无任何高危因素的有147例，有高危因素的83例，其中脐带因素47例，包括脐带绕颈41例、脐带自旋6例;妊娠合并症有11例，包括妊娠高血压疾病5例，妊娠期糖尿病3例，妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticCholestasisofPregnancy,..ICP)3例;单纯胎儿发育迟缓有13例;羊水因素有11例，其中羊水过多4例，羊水过少7例;胎儿畸形1例。2.检查方法:孕妇平卧检查台上，应用彩色多普勒超声探头于胎儿腹部探寻脐动脉，当闻及典型的脐动脉血流音并于荧光屏上出现典型的脐动脉血流

3、波形时，冻结波形并进行分析，测量5～15个波形，通过内储软件求得各个指标的平均值，算出S/D比值。S/D3为异常1。3.统计学处理：进行χ2检验。结果S/D异常者发生比例为20.0%(46/230)，其中无高危因素异常者发生比例为2.0%(3/147)，有各种高危因素的孕妇异常者发生比例为51.8%(43/83)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=79.03,P0.05)。S/D异常者脐带因素为55.8%(24/43)，其中22例脐带绕颈，2例脐带自旋;妊娠合并症为11.6%(5/43)，其中妊娠高血压疾病3例，妊娠期糖尿病1例，ICP1例;单纯

4、胎儿发育迟缓为16.3%(7/43);羊水因素为14.0%(6/43)，其中羊水过多2例，羊水过少4例;胎儿畸形为2.3%(1/43);其中有的有1种以上有高危因素。讨论正常情况下，随妊娠进展，胎盘逐渐成熟，绒毛血管增粗、增多，血管阻力降低而血流量相应增加，脐动脉S/D值呈下降趋势，提示妊娠期血流阻力进一步降低，以保证胎儿正常发育的血液供应，杨玉英1报道，妊娠28周以后S/D值在3.0以上视为异常值。但有妊娠合并症(如妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病)、脐带绕颈、胎儿窘迫及IUGR等其他异常妊娠情况发生时，则脐动脉的S/D值呈上升趋势。本文中无高危因

5、素孕妇中S/D异常者发生率是2.0%(3/147);有各种高危因素的孕妇中S/D值异常者发生率是51.8%(43/83)，较无高危因素孕妇发生率明显升高。临床上常见的引起S/D升高的高危因素主要有：1.脐带异常：主要是脐带绕颈及脐带其他异常，如脐带自旋、脐带过细等。随着B超技术的发展，我们已经可以在产前基本明确诊断有无脐带绕颈以及绕颈的圈数，但却没有办法了解脐带绕颈本身松紧程度，衡量绕颈的松紧程度的直接指标就是S/D值，即脐动脉血流。当脐带绕颈紧的程度影响到胎盘循环时，出现异常的是血流阻抗指数。若S/D值高于正常值，且B超显示脐带绕颈等异常情况，

6、则应高度重视胎心变化及胎儿宫内缺氧。另外脐带其他异常，如脐带真结、过长或过短、过细等以及本文中2例脐带自旋均可以使脐动脉血流阻力增高，致S/D值升高。2.胎儿宫内生长受限：除了遗传、营养、有害接触、畸形、病毒等因素外，因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR所占比重日益加大，表现为S/D值增高。观察S/D比值的动态变化，可判断胎盘的发育情况。在正常情况下随胎儿发育，胎盘逐渐增大，血管阻力逐渐减小，S/D比值逐渐减小。胎儿宫内发育迟缓、胎盘和胎儿发育不良，胎盘不增大，血管阻力不下降。故S/D比值不下降。在临床上S/D不按规律下降，或反而升高，说明胎儿发育不

7、良。3.妊娠合并症：对妊娠糖尿病的研究发现，糖尿病孕妇的胎儿脐动脉S/D值升高者较非糖尿病者为多，子宫-胎盘血流阻力增高的发生率亦较高，而当S/D值异常时，胎儿宫内窘迫的发生率增高，故超声多普勒监测S/D值可作为糖尿病妊娠的监测手段之一。而妊娠高血压疾病患者由于胎盘血管痉挛、梗塞、水肿使管腔狭窄，造成血流阻力增加，胎盘功能减低，脐动脉舒张末期血流减少，甚至消失，使S/D值增高。4.羊水异常：主要是羊水过少，有学者认为脐动脉血流检测在判断羊水过少导致脐带受压、胎儿受到损害方面有较高的敏感性和特异性，可达到90%，甚至100%。也就是说，当二维超声确

8、诊羊水过少，而脐动脉血流S/D值又出现异常时，高度提示胎儿在宫内已受到损害，预后不良。5.胎儿畸形：对畸形胎儿的血流检测发现，脐动脉血流