老视的调节机制及其矫正原理

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1、老视的调节机制及其矫正原理【关键词】老视调节机制矫正原理　　老视是正常人的生理性衰老过程在眼部的表现之一，通常40岁以后出现老视现象，而50岁以上几乎所有人都摆脱不了老视的困扰。随着科技的发展和生活水平的提高，人们更多地追求生活质量的提高，老视患者期望着眼科医师为他们提供有效的矫正方法。本文拟就有关老视的调节机制及近年来一些矫正方法的原理、手术方式作一综述。　　1调节机制　　老视是一种生理现象，不是病理状态，也不属于屈光不正[1]。调节机制与老视的矫正二者密不可分，关于调节机制，国外许多学者做了大量工作，提出了不同的假说。　　1.1Helmholtz假说1885年He

2、lmholtz提出了眼睛调节的生理机制理论。该理论认为：当人眼视远时，悬韧带具有一定的张力；而当视近时睫状肌收缩，悬韧带张力下降，晶状体借弹性回缩，中央前后径增加，导致屈光力增大。老视是由于年龄增长，晶状体硬化，晶状体囊弹性下降引起的，当悬韧带松弛时，晶状体不能很好的借弹性收缩，所以调节力下降。这是目前广为接受的老视调节机制理论。　　1.2Schachar假说Schachar等在近10年来进行了一系列研究，认为晶状体悬韧带分3部分，即前部、赤道部和后部悬韧带。人眼在调节时，睫状肌收缩，前后部悬韧带松弛，赤道部悬韧带紧张，晶状体赤道部直径变大，移近巩膜，而中央前曲率半径

3、减小，即晶状体中央弯曲度变陡，屈光力增加。老视调节幅度的丧失则是由于晶状体赤道部直径每年增长0.02mm，而巩膜无明显变化。因此，睫状肌与赤道部之间的距离会随着年龄的增加而减小，有效收缩距离减小，从而调节幅度下降[2]。　　1.3其他学说　　1.3.1Donders(1864):老视眼是由于睫状肌的变弱。　　1.3.2Fincham(1937):老视眼是由于晶体纤维的增生，使晶体皮质压迫晶体核，导致晶体的调节反应能力下降，晶体囊并没有改变。老视眼是晶体对睫状体收缩反应下降或者消失。　　1.3.3新学说：晶状体随着年龄的增加而逐渐丧失团结功能是引起老视的主要原因[3]。

4、　　2老视的矫正　　关于老视的矫正，佩戴框架式凸透镜以补偿调节力的不足是最经典有效的传统方法。近年来根据有关老视的调节机制，出现了许多新的矫正方法。　　2.1眼镜矫正　　2.1.1渐变多焦点镜片原理：渐变多焦点的主要特征是：在镜片上方固定的视远区和镜片下方固定的视近区之间有一段屈光力连续变化的过渡区域，该镜片区即称为渐变区。在该区域，通过镜片曲率半径的逐渐变小而达到镜片屈光力（度数）的逐渐增加。渐变多焦点镜片为单片镜，上方的视远区和下方的视近区屈光力固定，基本无明显相差存在，渐变区域连接了上下2部分，渐变区域的中间部分称为“渐变槽（通道）”，为视觉的可用部分，渐变槽从

5、视远部分逐渐增加屈光力至视近部分。渐变多焦点眼镜需要有经验的验光师进行准确眼配，另外患者的适应期较长。尽管它为老视患者提供自然、方便和舒适的矫正方式，但仍难以满足患者在各距离都看清楚，变形散光也是其难以克服的问题[2]。　　2.1.2MonovisionMonovision（MV）是用普通单焦点接触镜（CL）矫正主视眼视远，非主视眼视近来矫正老视的一种方法。也有用交叉MV以主视眼看近而非主视眼视远。MV成功是基于两眼间的模糊抑。理想的MV双眼清晰视力范围应等于单眼之和，不受另一只眼模糊影像的干扰，MV可通过多种方式来实现，尽管有的学者开始探讨通过屈光手术以MV方式矫正

6、老视的可行性，然而MV主要是通过CL实现的。　　2.2人工晶状体矫正　　2.2.1新型多焦点人工晶状体新型多焦点人工晶状体具有2个及以上的焦点，既可以用来视近也可以用来视远，使患者获得清晰的远、近视力。以往曾使用的多焦点人工晶状体中央部分屈光力较周边部高而用于视近，周边部屈光力低而用于视远的缺陷，术后远、近视力易受患者瞳孔大小及晶状体偏位的影响，术后效果不理想。而现在使用的AllerganArray新型多焦点人工晶状体采用独特的多焦光学部设计，弥补了这一缺陷。新型AllerganArray人工晶状体，光学部直径为6mm，材料为第二代可折叠的硅凝胶，晶状体襻的材料为挤压

7、型PMMA。采用独特的多焦光学部设计为环带渐近变焦型，前表面有5个同心环形带，1、3、5带为视远，2、4带为视近。50％的光线分配给视远，37％的光线分配给视近，而13％的光线分配给过渡区域。由于每个区带的非球面屈光、改进的区间连接，可提供远中近的焦距和良好的深度感，多焦点的过渡是平稳而且相互融合的。　　2.2.2注入式人工晶状体Mir等在研究了正常人晶状体囊膜的超微结构后认为，存在于囊膜前部和四周的弹性原纤蛋白有收缩功能，可引导改变囊膜的曲率，是晶状体调节的关键因素，从而证实了囊膜在晶状体调节中的重要作用。注入式人工晶状体植入的基本原则是尽量保留囊