资源描述：
《施安丽治疗心包积液经验介绍论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、施安丽治疗心包积液经验介绍论文.freelg,维持1个月后,患者因激素不良反应大而自行停服,1个月后再次出现气急,诊断为“大量心包积液”,再次抽液后症状缓解。1周前,患者为寻求中医治疗求诊于广东省中医院。刻诊：气短,背畏寒,食欲不振,胸闷发堵,咽中窒塞感,尿量正常,大便正常,舌淡黯,苔厚腻,脉细沉。查：脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压110/60mmHg,双肺未闻及干湿啰音,心界向两侧扩大,但以左侧明显,心率90次/min,心音减弱,腹部平软,双下肢轻度水肿。入院后超声心动图检查示：中量心包积液,约300mL。西医
2、诊断：心包炎(手术所致变态反应性)。中医诊断：心水。辨证属阳虚水停,治以温通阳气、引水逐饮、祛邪泄浊。方法：①砭毯温阳。将砭毯先置于电热毯上加热至砭毯有温热感(约39℃),患者卧于砭毯上以温阳;②刮痧泄浊。患者俯卧于砭毯,术者取砭刮在脊柱两侧旁开1.5寸及3寸膀胱经循行部位,由背部向腰部方向刮痧至皮肤发红为度,刮毕患者仰卧于砭毯上;③针灸。取穴：中脘、水分、关元、天枢、大横、带脉、阴陵泉、三阴交、太溪、水泉、公孙,以上各穴先泻后补,留针30min。④运水。将大砭石2块置于45℃温水加热10min,取出温砭置于双下肢内侧30mi
3、n。每日1次。结果：第3日开始,患者胸闷、咽中堵塞感减轻。第7日背畏寒消失,下肢无水肿,气短减轻。共治疗15d,以上症状均消失,舌淡红,苔薄白,脉细。5月18日复查心脏超声示：少量心包积液(估液量60～100mL)。随访6个月,复查心脏超声示：少量心包积液,大致同前。2讨论2.1心包积液的西医治疗要点①明确病因,对因治疗;②判断心包积液的量及对血流动力学的影响,对中大量心包积液或有心包填塞等征兆者,需予穿刺抽液;③注意慢性心包炎过程中如出现缩窄性心包炎,需及时诊治。但临床上无抽液指征及非感染性的心包积液,治疗颇棘手,该案例即属
4、于此种情况。2.2中医病因病机施教授认为,心水一证,其总的病机为心阳式微,阳虚水泛。三焦主通调水道,肺为水之上源,脾主运化,肾为水之下源,肺脾肾功能失调,日久必导致血瘀、痰浊、水邪滞留为害,加重心阳虚,故本病以心阳虚弱为本,痰浊、血瘀、水停为标。《金匮要略·痰饮喘咳病脉证并治》指出：“水在心,心下坚筑、短气,恶水不欲饮,是以身重少气也。”《医宗金鉴》分析心水病机：“水附于心,则心水也。心经有水,四肢百骸,皆可灌注,故身重;气为水邪所阻,故少气;水邪逼处,神魂不安,故不得卧;神明扰乱,故躁而烦。见此知心经有水,当于心经治之也。”
5、其治疗或从肺治,或从血瘀治,或从气治。津血同源,水能病血,血能病水,《金匮要略》中亦提出“血不利则为水”。故应血水同求,血行则气机畅通,肺气得宣,脾气得运,肾气得纳,肝气得疏,三焦气机通畅,水液得布,不治水而水自退。基于上述理论,施教授认为,治疗心水应采用温通阳气、引水逐饮之法。具体如下：刺法以针腹部先天经络(鸠尾、中脘、下脘、水分、气海、关元、中极、天枢、大横、带脉等穴),阴陵泉、三阴交、水泉、公孙,以上各穴先泻后补,留针30min。砭石：温砭置于双下肢内侧30min。2.3关于腹部先天经络腹部分布大量经脉,是经脉气血汇聚之
6、处,亦为气血津液向全身输布、内联外达的途径。日本学者曲直濑道认为：“腹者有生之本,百病皆根于此。”施教授经过多年潜心研究,发现人体腹部存在自我调节自稳态系统,此系统是人体在胚胎时期通过脐带与母体联系时形成,施教授称之为“先天经络”。针灸先天经络而补益后天气血津液。腹部先天经络以神阙调控系统理论为核心,将任脉作为先天经络的主络,因任脉为血海、阴脉之海,总司一身之阴,而瘀血、痰浊、水饮均为阴液,故调节任脉可使血畅、痰消、水散;另外,组成先天经络的另一条主要经脉是胃经,脾胃为后天之本,气血生化之源,“有胃气者生,无胃气者死”,可见固
7、护胃气在中医治疗中的重要性。因此,针刺该经络可以同时调整先天经络及后天脾胃,使先后天恢复其最原始的平衡位,即归位。施教授认为,机体之所以发病,究其根本是阴阳失衡,不守其位,故治疗基本原则是调整阴阳,使离其位者归其位。心包积液是心包中有水邪停聚,而“水曰润下”,其位在下,现反居于上,在君主之位,故当引水下行,归其下位。2.4阴陵泉、三阴交、水泉、公孙治疗心包积液的理论基础阴陵泉、三阴交、公孙均为脾经经穴,脾居中焦,中焦如沤,泌糟粕,蒸津液,气机升降之枢,气血生化之源。脾胃为后天之本,五脏六腑气血津液化生之源,水液运化之枢纽,将吸
8、收的水谷精微中多余水分及时转输至肺肾,通过肺肾的气化功能化为汗液及尿液排除体外。因此,脾运化水液功能健旺,可防止水液在体内不正常停滞,也能防止痰、饮、湿等病理产物产生。水泉是肾经郄穴,郄有孔隙义,是各经精气所集的部位,常用于急性病症。针刺郄穴可以达到调整阴阳的作用,使阴阳平衡
