神经外科临床实习教学中存在的问题与对策论文

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1、神经外科临床实习教学中存在的问题与对策论文.freelRI照片是实习生难以掌握的另一个神经外科临床技能，而阅读X线、CT、MRI照片是每个神经外科医生必备的基本技能，大部分神经外科疾病通过阅读X线、CT、MRI照片检查即可确诊。因此，在实习生入病房后要让他们尽快掌握颅脑损伤（脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、颅骨骨折），常见的颅内肿瘤，脑积水等疾病的典型影像学表现。通过住院病人的典型影像学表现，结合神经解剖（颅骨和脑的标本）对CT片、MRI片进行讲解，培养实习生阅片能力。医学是一门实践性很强的科学，需要医学生自身艰苦

2、训练和不断临床实践，才能使临床技能能力得到提高。为此，我们根据实习大纲要求制订实习期间必须掌握的临床技能项目和基本了解的临床技能项目，并制订相应的达标标准。必须掌握的项目包括新入院病人的病史采集，神经系统检查，病历书写，瞳孔、意识和生命体征的观察，腰椎穿刺，头部拆线和换药。了解的临床技能项目包括开颅术前准备、头皮清创缝合、留置导尿管、留置胃管、吸痰、头部引流管的拔除、参与手术等。将这些要掌握的内容具体量化，要求每名实习生在带教老师的指导下，完成病史采集及神经系统检查3次，病历书写3份，腰椎穿刺3次，瞳孔、意识和生命体征的观察1

3、5～20次，头部拆线和换药4～6次。开颅术前准备3～6次，头皮清创缝合2～3次，留置导尿管2～4次，留置胃管2～4次，吸痰2～4次，头部引流管拔除3～6次，参与手术2～3次。通过这样的培训，绝大部分实习生的临床技能都得到明显提高，在神经外科实习结束后进行的临床技能出科考试中都能达到良好或优秀。3实习生缺少正确的临床思维，带教老师教学方法单调，难以提高学生临床思维能力临床思维能力是临床医师最重要的基本功，培养正确的临床思维方法在临床带教工作中显得尤为重要。但是，目前我们的医学教育缺少的恰恰是这一环节，以至于学生步入临床工作后，缺

4、少正确的临床思维，在相当长的一段时间内难以适应新的角色［2］。神经外科专科性强，临床诊治思维程序难于掌握，学生更难适应，而有些带教教师教学方法单调，难以提高学生临床思维能力。针对这个问题，要求带教老师在教学过程中，要灵活应用各种教学方法，以提高学生临床思维能力。教学查房、医疗查房、病例讨论是系统培养实习生临床思维能力的主要方式，因此，科室要坚持每周进行1次教学查房，带教老师每天带实习生进行2～3次医疗查房，让实习生从查房、病例讨论中，学到如何对病人的诊断与治疗进行科学的思维。进行查房、病例讨论时，要综合运用引入典型病例式、联系

5、式、启发式、归纳式、讨论式等多种教学方法及现代多媒体教学手段，调动学生主动学习的积极性。例如，在针对“颅内血肿”进行教学查房时，选择具有典型“中间清醒期”或“意识好转期”、正在住院的急性硬脑膜外血肿病例为查房对象，引入典型病例能激发学生的学习兴趣和思维能力，帮助学生更好地理解和掌握理论知识，促进理论联系实际，提高分析和解决临床实际问题的能力［3］，采用多媒体手段把伤后硬脑膜外血肿的形成过程制作成动画，结合神经解剖利用“联系式”方法使学生推断出急性硬脑膜外血肿为什么会出现“中间清醒期”或“意识好转期”，为什么会出现“一侧瞳孔散大

6、，对侧肢体瘫痪”的一侧化体征。查房过程中，引导学生分析归纳本病例的临床特点，老师启发式提出问题，诱导学生一环紧扣一环地深入分析讨论本病例的诊断和鉴别诊断、治疗计划。例如在分析讨论颅脑外伤病人的诊断时，老师按以下顺序一步一步地提出问题，让学生一步一步地分析、讨论、解决老师提出的问题：第一步，有无头部外伤史？第二步，有无脑损伤？第三步，脑损伤是原发性还是继发性？第四步，如有原发性脑损伤，是哪种类型？第五步，如有继发性脑损伤，是哪种类型？第六步，有无颅骨骨折及哪种类型骨折？第七步，有无头皮损伤及哪种类型头皮损伤？第八步，如何选择适当

7、的辅助检查对以上得到的初步诊断进行确定？通过这样的训练，培养学生独立思考、分析问题和解决问题的能力，并从中体会到临床思维的严密性，提高他们的临床思维能力。另外，老师在临床实习期间，应主动询问学生在实习过程中遇到了什么问题和困难，针对学生存在的问题，改进教学方法，并结合学生实习过程中所见的病例，介绍学生感兴趣的相关新理论、新知识、新技术，调动学生学习的积极性，提高学生临床思维能力。【