临床生化检验基本知识

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1、第二章临床生化检验基本知识1教学目标1、了解生化检验报告单的申请和报告方式，2、说出生化检验工作流程，3、简述生化检验质量管理要素，4、说出影响标本采集的生物学因素有哪些？5、熟练叙述标本采集的注意事项。2第一节临床生化检验的申请方式与报告申请方式单项检验组合检验急诊检验常规检验特殊检验一、单项检验与组合检验3单项血糖测定指导胰岛素用量不同时段血中孕酮测定了解是否排卵,评价早期妊娠2.评价器官功能3.了解体内物质排出量1.用于诊断治疗(一)单项检验测定24小时尿蛋白或电解质含量发解排出量4(二)组合检验随机组合:医生

2、根据患者病情需要随机选择固定组合:在充分征求临床专家意见基础上,选择性地将某些项目组合在一起,成为固定的检验系列.检验时只要输入组合系列编号,仪器会自动完成检测.5肝功八项:丙氨酸转移酶（ALT）门冬氨酸转移酶（AST）总蛋白白蛋白球蛋白白球比总胆汁酸（TBA）胆碱酯酶（CHE）6检验组合意义1.提高诊断疾病灵敏度（γ-GT、AFU、AFP）2.提高诊断效率（CK、Mb、cTnI）3.快速了解某器官的多种功能（肝功8项）4.快速掌握重症和初诊者多方面信息（急诊模块）5.健康监督与评价（健康体检模块）7二、报告单发放形

3、式（二）常规检验根据项目要求一般3-4小时，最长不超2天（一）急诊检验从标本接收到报告发出不超过2小时（三）特殊检验标本因素技术因素疾病因素法律因素时间不定（四）危急值报告指检验人员发现危及患者生命的极限值时要立即电话报告8第二节临床生化检验质量管理要素一、临床生化检验流程检验前阶段检验中阶段检验后阶段标本送至实验室前的阶段：包括；医生申请、患者准备、标本采集、标本运送与收检标本送至实验室到报告发出前的阶段：检验人员完成报告发放及发放后的工作对以上三个阶段的质量控制称：全面质量控制9二、检验前质量管理要素包括医生申请

4、、患者准备、标本采集、标本运送与收检五个环节。由临床医、护人员完成，检验前的差占到总差错的60%以上。10（一）医生申请主要是合理的选择项目。主要应考虑4个要素：1.针对性2.敏感性和特异性3.报告时间4.经济负担11影响检验结果的生物学因素（二）患者准备1.避免剧烈运动：运动可使血清中多种酶活性增高，ALT在2h最先增高，CK在11小时达到峰值,最高可达7000U/L（正常值10～180U/L）,持续60h后才恢复正常，AST在5h增加41%。运动也常导致血钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、磷、尿酸、尿素、胆红素

5、、转氨酶等升高1倍以上,磷酸肌酸激酶升高4倍。122.年龄:人在不同的年龄阶段，其生理指标是不同的。新生儿红细胞计数和血红蛋白含量比成人高很多，乳酸脱氢酶(LD)、苹果酸脱氢酶(MD)、异柠檬酸脱氢酶(ICD)高于成人2～3倍。血液中碱性磷酸酶含量提示成骨细胞活性，在青春期会达到一个高峰，活性从500U/L左右升到750U/L左右，18岁以后逐渐降到200U/L以下。133.性别:男性肌肉发达，体重高，多数指标都比女性高,如转氨酶、胆红素、肌酸、尿酸、总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯等。女性比男性高的有高密度脂蛋白-

6、胆固醇、铜和网织红细胞等。144.妊娠:6～8周开始血容量约增加30%～45%,平均增加1500ml,由于血液稀释红细胞和血红蛋白均下降。白细胞比较高,嗜中性粒细胞增加。妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，仅Ⅺ、ⅩⅡ降低，纤维蛋白原含量增加40%～50%，血沉可高达100mm/h。妊娠常引起甲状腺素、脂类、铜、血糖含量升高,总蛋白、白蛋白、铁、转铁蛋白减少。155、饮食和药物的影响：（1）禁食各种烟、酒、饮料，（2）药物影响被测物浓度、影响检验方法，新药不断应用，药物的影响不确定因素较多。除了

7、急诊或其它特殊原因外，一般主张空腹12小时以后取血。1617胸腔、腹腔、心包膜腰椎、小脑延髓池、婴儿时期的前囟门作侧脑室穿刺（三）标本采集标本：血液、尿液、脑脊液、胸水、腹水、浆膜腔积液等渗出液、漏出液181、血液标本的采集血液标本来源毛细血管血：手指或耳垂，用于需血量少的检验，也主要用于儿童。静脉血：是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法动脉血：血气分析多使用（Ｐ０２，ＰＣＯ２，pＨ）（动脉化毛细血管血）19采血方法：（1）静脉采血法①步骤（普通采血法）核对　　容器准备　　病人准备体位前臂肘窝正中静脉采血　　　

8、取针头，将血液沿管壁缓慢注入容器。（静脉采血一般用肘部静脉，当肘部静脉不明显时，可采用手背静脉、手腕静脉及踝部静脉。如还是无法将血采出时可选用股静脉。婴幼儿有时采取颈静脉采血）扎止血带常规消毒l5度一30度角20②注意事项防止溶血ⅰ抽血器和容器必须干燥洁净，因为红细胞遇水即会溶血，应尽量使用一次性抽血器。ⅱ不用或短时间使用止血带，忌长时间压迫血