曲美他嗪联合比索洛尔治疗老年舒张性心力衰竭的疗效观察论文

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1、曲美他嗪联合比索洛尔治疗老年舒张性心力衰竭的疗效观察论文胡彩英魏琦刘宗涛喻虹涂斌谢丹【关键词】曲美他嗪;比索洛尔;舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭(DHF)作为一种严重影响老年人寿命和生活质量的常见疾病，已受到重视，目前尚无关于DHF药物治疗的大规模多中心临床研究的结果，也无治疗DHF特效药。本文通过对曲美他嗪联合比索洛尔治疗DHF与常规治疗比较，探讨老年性DHF有效的治疗方法。1对象与方法1.1研究对象2005年10月至2007年6月，共入选舒张性心力衰竭老年患者52例，符合DHF的诊断标准〔1〕，其中

2、合并高血压26例.freel。将入选患者随机分为曲美他嗪联合比索洛尔组(治疗组)和对照组。心功能分级、心衰病程、年龄、性别、以及合并基础疾病(高血压、冠心病、肥厚性心肌病)在两组间无统计学差异(P0.05)。1.2治疗方法入选患者根据病情给予基础治疗，包括血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂、氢氯噻嗪或呋塞米等。对照组采用基础治疗，治疗组在基础治疗的同时加用曲美他嗪(20mg，3次/d)和比索洛尔(2.5mg，1次/d,.freelg，1次/d)。平均随访时间为6个月。1.3检测指标治疗前后两组患者行6m

3、in步行试验;左心室舒张功能超声检测：等容舒张时间(IVRT)、E峰血流速率、晚期充盈A峰速率、E/A和E峰减速时间(DT)以及左房内径(LAD);常规监测心电图、血压及心率。1.4统计学方法应用SPSS10.0软件进行统计处理。计量资料采用x±s表示，组间比较行t检验。2结果2.16min步行试验治疗组6min步行试验：治疗前(409.4±41.6)m;治疗后(493.4±36.8)m。对照组6min步行试验：治疗前(407.8±39.5)m;治疗后(432.8±35.3)m。两组在治疗前后6min

4、步行钟距离显著延长。治疗组与对照组治疗前6min步行距离差异无显著性(P0.05)，治疗后6min步行距离治疗组长于对照组，且差异显著(P0.05)。2.2左室舒张功能比较治疗前两组左室舒张功能指标差异无统计学意义(P0.05)，治疗后两组左室等容松弛减慢指标IVRT，左室早期充盈减慢指标E峰，A峰，E/A，DT以及LAD等左心室舒张功能指标优于治疗前，且治疗组各项指标治疗后均优于对照组治疗后的各项指标(P=0.000)，见表1。2.3不良反应本研究未见不能耐受情况，均完成全程随访。表1治疗前后两组心

5、脏指标比较1)与本组治疗前比较，2)与对照组治疗后比较：均P0.013讨论DHF是由于舒张期心室主动舒张能力受损，心搏量降低，左心室舒张末压升高而发生的心力衰竭〔1〕。其临床特点是心肌显著肥厚、心腔大小正常、左心室射血分数正常及左心室舒张期充盈减少。DHF多见于高血压、冠状动脉疾病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病及继发性心肌病。欧洲心脏学会推荐的诊断标准与我国建议的诊断标准相似〔2〕。DHF发生与年龄、血压水平、心肌缺血密切相关。DHF在年轻人相对少见，随着年龄的增加，其发生率显著增高。有报道60岁以内的

6、人群DHF发生率为15%～25%，60岁以上的人群DHF发生率为35%～50%〔3〕。目前DHF治疗策略主要为缓解症状和治疗原发病。一般治疗原则包括控制收缩压和舒张压，维持窦性心律，控制心率，缓解心肌缺血，减轻容量负荷。曲美他嗪可以选择性抑制脂肪酸氧化的线粒体酶——长链3酮酰辅酶A硫解酶(3KAT)，可以部分抑制脂肪酸氧化，增进葡萄糖氧化，以提高心肌细胞能量的产生，增加心肌细胞对氧的利用，改善心脏功能。已有研究表明曲美他嗪可改善心肌的收缩功能，从而广泛用于收缩性心力衰竭〔4〕。β受体阻滞剂可以降

7、低血压，改善左心室肥厚，抑制肾素分泌的作用可使DHF患者受益。不同于收缩性心力衰竭时从小剂量开始以滴定法加量至最大耐受量的用药方法，DHF时通常可以很快将β受体阻滞剂用至中等剂量甚至大剂量。本研究使用曲美他嗪联合比索洛尔治疗DHF较常规治疗组各项指标明显改善，其机制可能是曲美他嗪和比索洛尔合用能产生良好的协同作用，两者可同时减低儿茶酚胺对心肌的毒性作用;对抗肾上腺素和去甲肾上腺素，抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，扩张周围血管，减轻水钠潴留，降低心脏前后负荷，增加冠脉血流量和周围循环血量;促进心肌代谢

8、与能量产生，降低心脏工作负荷，抑制心脏交感神经兴奋，减慢心率，使舒张期相应延长，从而降低心肌耗氧量，改善心肌氧的供需平衡;同时改善心脏的顺应性，预防和逆转心肌肥厚，心脏扩大。DHF早期主要表现为活动耐量下降。6min步行试验简便易行且重复性好，能客观反映病人的实际活动能力，测试步行距与运动试验的峰耗氧量相关性好，较NYHA心功能分级能更好定量评价疗效和预后〔5〕。本研究结果表明，两组治疗后6min步行试验结果均可得到改善，但曲美他嗪联合比索洛尔治疗组改善