母牛分支杆菌菌苗辅助治疗初治肺结核的疗效分析

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1、母牛分支杆菌菌苗辅助治疗初治肺结核的疗效分析王涛1李红21.湖南省怀化市疾病预防控制中心，湖南怀化418000；2.湖南省怀化鹤城区疾病预防控制中心，湖南怀化418000[摘要]目的探讨母牛分支杆菌菌苗联合常规化疗对初治菌阳肺结核的临床疗效。方法将2012年7月—2013年7月来该中心进行就诊的痰菌初阳肺结核患者120例随机分为治疗组60例和对照组60例。两组抗结核化疗方案相同。治疗组从化疗开始的第1周末加用母牛分支杆菌菌苗（微卡菌苗）22.5μg深部肌内注射，每两周1次，疗程6个月；观察组仅单用化疗方案。研究两组痰菌阴转情况、病灶吸收情况、空洞改变情况及不良反应。结果治疗组2个月末及3个月末

2、的痰菌阴转率分别为83.3%及96.6%，高于观察组的61.7%及78.3%，差异有统计学意义(P<0．05)；疗程结束时，治疗组的病灶改善率为96.7%优于观察组的83.3%，差异有统计学意义(P<0．05)。疗程结束时，治疗组的空洞关闭率为89.2%高于对照组的76.9%，差异有统计学意义(P<0．05)。结论母牛分支杆菌菌苗联合常规化疗治疗初治菌阳肺结核的临床疗效较好，痰菌转阴率高，病灶吸收情况好，且不良反应轻微，值得推广应用。.jyqkL灭菌用水稀释后，进行臀部深部肌肉注射，每次22.5μg，每2周1次，疗程6个月(共12次)。治疗组及观察组两组共用的抗结核治疗方案为

3、2HRZE/4HR，治疗药物均采用政府免费提供的抗结核固定剂量复合剂,抗结核固定剂量复合剂包括乙胺吡嗪利福异烟片Ⅱ及异福片（均由沈阳红旗制药有限公司提供)，乙胺吡嗪利福异烟片Ⅱ每片含利福平0.15g、异烟肼0.075g、吡嗪酰胺0.4g、盐酸乙胺丁醇0.275g。异福片每片含利福平0.3g，异烟肼0.15g，分别用于强化期及巩固期治疗。1.3观察项目①痰细菌学：每月查痰菌2次，并观察2个月末,3个月末和6月末痰菌阴转结果。②X线病灶的改变情况:评价方法分为,明显吸收,部分吸收,不变及恶化4项。明显吸收指疗程前后对比病灶大部分吸收；吸收指疗程前后对比病灶部分吸收；不变指疗程前后对比病灶无明显改变

4、；恶化指疗程前后对比病灶出现扩大或播散。③空洞改变情况主要考察疗程前后对比肺结核空洞是否出现关闭情况或者没有明显变化。④治疗前及治疗后每1个月检查肝、肾功能及血常规各1次。随时记录药物不良反应。1.4统计方法统计数据使用SPSS17软件进行分析，计数资料以χ2进行检验。2结果2.1痰菌转阴情况通过2个月的治疗后，治疗组的痰菌转阴率为83.3%，观察组的痰菌转阴率为61.7%，两组间痰菌转阴率的比较差异有统计学意义（P<0.05），对比两组3个月末痰检痰菌转阴情况发现治疗组的痰菌转阴率为96.6%，观察组的痰菌转阴率提高到78.3%，此时两组间痰菌转阴率的比较差异有统计学意义（P<0

5、.05）。而当疗程结束观察6个月末痰检痰菌转阴情况的时候，两组间痰菌转阴率的比较差异无统计学意义（P>0.05）。该数据表明使用母牛分枝杆菌菌苗结合常规抗结核药物的治疗有助于提高新涂阳患者早期的痰菌转阴率。见表1。2.2两组患者X线病灶改变情况该研究根据X线病灶改变情况计算出改善率（改善率为明显吸收病例数加上吸收病例数/总病例数×100%)。2个月末治疗组的改善率为81.7%，观察组的改善率为68.3%。两组间改善率的比较差异有统计学意义（P<0.05）。6个月末治疗组的改善率为96.7%，观察组的改善率为83.3%。两组间改善率的比较差异有统计学意义（P<0.05）。该数据

6、表明使用母牛分枝杆菌菌苗结合常规抗结核药物的治疗有助于提高新涂阳患者x线病灶改变率。见表2。2.3两组患者治疗6个月后空洞改变的比较治疗组中原本有28例肺结核空洞患者,通过6个月的治疗，有25例患者的肺结核空洞基本关闭，空洞的关闭率（关闭率为肺结核空洞基本关闭病例数/患肺结核空洞病例总数×100%）是89.2%，而观察组的空洞的关闭率是76.9%。该数据表明使用母牛分枝杆菌菌苗结合常规抗结核药物的治疗有助于提高新涂阳患者的空洞的关闭率。见表3。2.4两组患者不良反应情况在治疗的全过程中治疗组和观察组的两组患者的肝肾功能及血常规检查均为出现明显异常的病例，治疗组发生2例注射后发热的病例，经过及时

7、的处理12h后发热消退，未影响2例患者母牛分枝杆菌菌苗的后续使用。3讨论母牛分枝杆菌是一种无毒的非结核分枝杆菌，率先被国外的科学家从母牛乳腺中分离出来。它是迄今较好的免疫制剂，被世界卫生组织作为唯一推荐的免疫治疗制剂运用于结核病研究与发展规划中。国外有研究表明[6-7]母牛分枝杆菌菌苗可启动细胞因子介导的免疫反应，促使细胞分泌γ-干扰素和白细胞介素-2，激活巨噬吞噬细胞对结核杆菌的吞噬作用，从而能