希恩氏综合征并垂体危象1例论文

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1、希恩氏综合征并垂体危象1例论文.freelmHg。神志模糊，表情淡漠，四肢肌力，肌张力正常，生理反射存在，左查多支征（+），颈软，克氏征（-），布氏征（-），2008.7.18来院，头颅CT提示：小脑及基底节区钙化灶，需排除甲壮旁腺功能低下。病史小结1.患者李红英，女，33岁。2.反应迟钝9小时，伴抽搐10分钟。3.有产后大出血，短暂休克史11年。4.查体：T36.5℃，P70次/分，R18次/分，BP148/90mmHg。神志模糊，表情淡漠，贫血貌，唇无紫绀，双肺呼吸音清晰，心率70次/分，律齐，无杂音。腹平软，四肢肌

2、力，肌张力正常，生理反射存在，左查多支征（+），颈软，克氏征（-），布氏征（-）。5.头颅CT提示：小脑及基底节区钙化灶，需排除甲壮旁腺功能低下。初步诊断1.抽搐待查⑴低血糖症⑵病毒性脑炎⑶甲状旁腺功能低下，继发性癫痫2009年11月22日。2.贫血原因待查。诊断及鉴别诊断1.抽搐待查⑴低血糖症：依据①有进食少诱因，有低血糖症状，思维迟钝，精神不振，有躁动不安（神经缺糖症状）无典型交感神经兴奋症状（不伴出汗，震颤，心悸等）。②发作时血糖＜3.0mmol/L，入院时测血糖为1.9mmol/L。③供糖后低血糖症状迅速缓解。⑵

3、病毒性脑炎：依据①一周前有可疑发热病史（体温未测，疑为上感，但无典型症状。无腹泻史。②查体：T36.5℃，神志模糊，思维迟钝，心肺（-），颅神经无定位体征，颈软，生理反射存在，左查多支征（+）。③需腰穿检查脑脊液排除病毒性脑炎。⑶甲状旁腺功能低下，继发性癫痫：其临床特点是手足抽搐，癫痫样发作，低钙血症，高磷血症。实验室检查有低钙，高磷血症。CT检查提示小脑及基底节区钙化灶。2.贫血原因待查：依据有反复头昏，乏力10余年，查体；皮肤黏膜苍白。需血常规检查明确诊断。诊疗计划1.进一步检查血常规，电解质，外周血细胞形态，肝胆胰

4、脾B超，腹部CT，骨穿等。2.补充葡萄糖，维持水电解质平衡，防止发生低血糖。3.待相关检查结果出来后，再决定下一步治疗方案。讨论患者于2009年7月18日4AM由急诊科平车推入病房，意识清楚，查床边血糖为1.9mmol/L，给予50％葡萄糖60毫升静脉推注，10％葡萄糖500毫升静脉滴注，5AM复测血糖为1.5mmol/L，逐加快输液速度，并行腰椎穿刺术，6AM血糖为4.4mmol/L，8AM血糖为6.7mmol/L，8pm患者呕吐大量胃内容物约200毫升，肌注胃复安后症状缓解。7月19日3PM血糖为1.8mmol/L给

5、予50％葡萄糖60毫升静脉推注，10％葡萄糖500毫升静脉滴注后，血糖升为6.8mmol/L，7月20日3pm血糖为3.2mmol/L，给予10％葡萄糖500毫升加50％葡萄糖40毫升静脉滴注，6PM呕吐胃内容物一次，肌注胃复安后症状缓解，患者反复出现低血糖，胃部不适，呕吐等症状，经反复询问病史，得知患者10年前有产后大出血，短暂休克史，曾行输血治疗。输血时间1998年1月，根据病史及临床表现考虑目前诊断为“希恩综合征并垂体危象”。诊断依据1.患者李红英，女，33岁。2.反应迟钝9小时，伴抽搐10分钟。3.既病史，否认传

6、染病及药物过敏史。4.查体：T36.5℃，P70次/分，R18次/分，BP148/90mmHg。神志清楚，思维迟钝，面色苍白，眼睑浮肿，结膜苍白，双手，足皮肤苍白稍黄染，毛发脱落，尤以阴毛，腋毛为甚。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率70次/分，律齐，无杂音。腹平软，四肢肌力，肌张力正常，病理反射未引出。5.辅助检察：7月22日MRI平扫示：垂体萎缩（空蝶鞍）。子宫附件B超示：子宫偏小。甲状腺彩超示；甲状腺偏小。甲功六项示：T3：0.58ng/ml↓T4：9.98ng/ml↓FT3：2.73pmol/ml↓FT4：1.0

7、6pmol/ml↓RT3：0.13ng/ml↓，女性激素下降FSH14.17IU/L，LH8.95IU/L，P1.02ng/ml，E227.91pg/ml，PRL2.61ng/ml，T4.14ng/dl。血电解质N+113mmol/L，↓。入院后给予静脉推注50％葡萄糖注射液抢救低血糖，并纠正低血钠等对症支持治疗，于7月22日加用氢化可的松200mg静脉滴注后，患者精神食欲较前明显好转。后氢化可的松逐渐转换为口服给药，并补充甲状腺激素。患者于8月5日好转出院。