中药不良反应的影响因素

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1、中药不良反应的影响因素【摘要】药物本身有毒、品种混淆、炮制或煎煮不当、剂量大或长时间连续服用、中药剂型和滥用、中药间或中西经间配伍不当、个体差异、环境、心理等因素都是引起中药不良反应的因素，要安全有效地使用中药，使具有千年历史的中医药更好地发挥作用。【关键词】中药/副作用；中药/毒性；体征和症状在人们的传统意识里，认为中药是“有病治病，无病强身”“多吃也无碍，少吃也无妨”“中药比西药好，毒副作用小”，但常把握不准中药服用剂量，甚至认为多吃中药病就会好得快。但俗话说，“是药三分毒”，无毒的中药应用不当也可成为害人的毒药。据已经披露的药品不良反应报告显示：抗生素、解热镇痛药、中药已成为引

2、发药物不良反应的“三大祸首”［１］。而由于传统观念的影响，即中药安全无毒副作用和有些企业广告的推波助澜，中药的不良反应问题往往被忽视，因此必须改变中药安全无毒的旧观念。1影响因素1.1药物本身有毒药物的毒性大小、是否出现毒性反应主要取决于用量。国务院令中确定的28种毒性中药，植物类中如生半夏、生南星、草乌头、巴豆、天仙子等；动物类中如蟾酥、斑蝥、青娘子、红娘子等；矿物类中如砒霜、水银、雄黄、红粉等，这些药物本身有毒，使用不当可使人致命［２］。1.2品种混淆中药的同名异名的现象严重，加之不同地区用药习惯不同，容易造成不良反应。如柴胡，商品有北柴胡、南柴胡，现在发现东北出现一种大叶柴胡冒

3、充北柴胡销售，虽是同科同属，但其根及茎有毒，不少人误服后出现了恶心呕吐、阵发性抽搐、角弓反张等症状。另如某医院在配制中药制剂时，错把广豆当成山豆入药，造成许多患者中毒。自1993年比利时报道“中草药肾病”以来，国内医药界对中草药引起肾脏损害已有所重视。实验检测证明，比利时的减肥制剂中的防己是汉防己和有毒的广防己的混合物，广防己中含有马兜铃酸，是引起肾脏中毒的祸首［３］。1.3炮制或煎煮不当很多中药需要经过炮制加工以增强疗效或降低毒性，但如果炮制不当则易引起中毒。以朱砂为例，传统加工时需要水飞，即不断加工研磨才能得到红色细粉的正品，而现在采用机械加工，使用球磨机研磨后，所得细粉发黑，说

4、明已有游离汞产生，使用此类朱砂可使患者中毒；另如何首乌，若是补肾用的，则须用黑豆浸泡，否则，它的作用即变成润滑大便，成为泻药，不但补不了肾，还会有不良反应。含有毒性的中药如乌头，煎煮时强调久煎；试验证明，附子煎煮愈久，强心作用愈显著，毒性愈低，其强心作用与其所含消旋去甲基乌药碱有密切关系。而有些中药如山豆根，煎煮时间越长，毒性增加越显著［４］。1.4剂量大或长时间连续用药毒性最大的砒霜，只要在安全有效的剂量内合理使用，是不会引起中毒的，而历代认为无毒的人参、五加皮、火麻仁等，因服用过量，亦有致人中毒，甚至死亡的报道。很多中药服用时间过久，容易出现依赖性和蓄积中毒。如服用朱砂安神丸可以

5、降血压、安神，但服用过久，可以造成慢性汞蓄积中毒。安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等中成药也含有朱砂，不宜长期服用。西洋参、人参等滋补类中药长期服用易致脾阳虚衰、心房纤颤等不良反应，不宜久服。国内有成人内服40g人参煎剂致死的报道，长期(1月-2年)服用人参，会出现“人参滥用综合证”，主要表现为血压升高、咽喉刺激感、欣快感、烦躁、体温升高、皮疹、出血、晨泻、水肿等。有1.8中西药不当配伍临床中西药配伍的目的是为了增强疗效、减少毒副作用、扩大适应范围、减少用药量、缩短疗程；但是，如果配伍不当，会使药物的治疗效果降低或毒性增加。其中主要表现在2个方面：(1)某些中西药配合应用时，可发生药理性相

6、互作用使毒性增强，导致疗效降低。如四消丸等含大黄的用于泻下的中成药，不宜与新霉素、土霉素等搭配，因肠道细菌被抗菌素抑制而影响大黄的泻下作用。(2)改变药物的物理、化学性质。某些中成药与西药配合使用后，会发生物理、化学性质变化，使药物疗效降低或毒性增加，含石膏、白矾、赤石脂等的中成药，如牛黄上清丸、牛黄解毒丸、白凤丸等均不宜与四环素类抗生素、异烟肼等同服，因为这些药物中的钙、镁、铝等金属阳离子可与四环素类抗生素形成稳定的难溶性络合物，使其吸收量减少，生物利用率下降，减弱其抗菌效果［6］。1.9病人个体差异性别、年龄、生理病理状况等个体差异均会引发中药不良反应的产生。如附子的内服常用剂量

7、为3g-5g，但也有服用9g即发生中毒反应，而有的人煎服用20g亦无不良反应。另外，环境、心理等也是中药不良反应的影响因素［7］。2主要表现副作用(恶心、呕吐等胃肠道刺激)、毒性反应(也称过敏反应，包括皮肤过敏、过敏性休克、胃肠过敏等)、继发反应及后遗反应、致癌作用、致畸作用、致突变作用、依赖性、习惯性、成瘾性等其他反应都是中药不良反应的主要表现。资料统计表明：中药及其制剂的不良反应可见于神经系统、呼吸系统、消化系统、循环系统、泌尿系统等，以消化系统居首，