新中国的卫生政策变迁与国民健康改善

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1、新中国的卫生政策变迁与国民健康改善傅虹桥简介：傅虹桥，（北京100871）北京大学国家发展研究院经济学博士生。①关于中国下一步医药卫生体制改革方向的争议，可参见葛延风等：《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》，《中国发展评论》2005年增刊1期；李玲等：《改革开放背景下的我国医改30年》，《中国卫生经济》2008年第2期；顾昕：《全球性医疗体制改革的大趋势》，《中国社会科学》2005年第6期。②钱信忠、张怡民：《中国卫生五十年历程》，北京：中医古籍出版社，1999年。③关于改革开放以后的卫生政策

2、阶段性，有学者认为是两个阶段，参见何国忠：《中国卫生政策评价研究》，华中科技大学博士论文，2006年；有学者认为是三个阶段，参见王秀峰：《卫生改革30年历程回顾》，《卫生经济研究》2009年第1期；也有学者认为是五个阶段，参见林光汶等：《中国卫生政策》，北京：北京大学医学出版社，2010年。【摘要】新中国卫生政策经历了三个历史阶段：卫生事业福利时期（1949-1978）；市场化改革时期（1978-2003）；回归公益性时期（2003-）。卫生政策的变迁与党和政府的执政理念及发展模式有着密切关系。

3、本文发现，加强政府卫生责任、注重卫生公平性的时期（1949-1978年和2003年以来）是国民健康改善较快的时期。特别是在经济发展水平相对较低的前30年，通过将卫生定位于福利事业并实施爱国卫生运动等创新措施，新中国实现了国民健康的快速改善。相反，强调市场化虽然能够增加医疗资源供给，但是国民健康改善并不能取得理想的结果。本文建议，应该借鉴我国卫生事业发展自身经验，尊重其客观规律，将经济改革与卫生改革措施有所区分，继续坚持公益性的卫生事业发展方向。GB/shizheng/252/2152/2906/

4、4954865.html2，2015年9月3日。。一方面，针对“非典”所体现的公共卫生体系建设问题，政府开始加大对公共卫生领域的财政投入，将公共卫生服务均等化作为卫生工作的一个主要目标之一，并且通过立法等手段重建了公共卫生体系，先后出台了《关于突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划的通知》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等多项政策。另一方面，在明确的卫生事业定位和目标下，针对农村和低收入群体的配套性政策开始陆续出台。2003年国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度意见的

5、通知》，政府重新扶持建立农村合作医疗制度，并明确政府财政投入不低于每人10元。2007年，政府在城市地区开始建立城镇居民医疗保险制度，同样明确了政府财政投入的责任。针对农村医疗资源不足的问题，政府出台了加强农村医疗机构建设、培养农村卫生工作人才以及规范药品流通体系等相关政策。大部分这类政策在2009年新医改后得到进一步巩固和加强。三、我国国民健康改善与卫生政策相关性分析总体来说，国民健康水平在六十余年间得到了极大的改善。建国以前，人均预期寿命只有35岁，婴儿死亡率超过200‰，传染性疾病以及地方

6、病发病率、致死率都很高。2011年我国人均预期寿命达到73?5岁，婴儿死亡率下降至13?1‰，基本消灭恶性传染病，主要健康指标已经接近或者达到发达国家水平以上数据来自国家卫生计生委：《2014中国卫生统计年鉴》，北京：中国协和医科大学出版社，2014年。。但是，在不同历史阶段健康水平改善的速度却不尽相同，呈现出阶段性特征。为了对卫生政策的成效进行比较分析，本文采用检验健康结果变迁和卫生政策变迁的同步性以探讨两者的相关性。该方法将一个时期内卫生政策综合考虑，既避免了单一卫生政策的说服力不强的问题，

7、也避免了卫生政策对健康影响存在滞后性的问题。本文选取婴儿死亡率和人均预期寿命作为健康衡量指标。婴儿死亡率被认为是反映居民健康水平特别是妇幼健康水平的敏感性指标，与经济社会发展有着密切的关系，能够较好反映卫生服务能力和卫生政策，是衡量卫生政策成效的重要指标之一。下文图1显示了我国婴儿死亡率的变迁情况。可以发现，我国婴儿死亡率在三个阶段呈现不同的变化趋势。第一阶段是1960年以后到80年代初，这一阶段的婴儿死亡率的下降速度较快。此阶段卫生政策的特点是注重卫生公平性、体现社会福利性。第二阶段是20世纪

8、80年代至2003年，我国婴儿死亡率下降较为缓慢，甚至在个别年份有所增加。也是在这段时间内，我国卫生事业开始以“放权让利”和“市场化”导向进行改革，政府卫生政策更多强调个人责任，卫生事业的福利性定位逐步被改变。“非典”以后，我国婴儿死亡率的下降速度再次提速，婴儿死亡率从2003年30‰左右下降到2011年13?1‰。图1建国以来我国婴儿死亡率“S”变迁数据：1957年的数据来自《2000中国卫生年鉴》，1965年数据来自《中国常用人口数据集》，1975-1987年数据来自《1989中国人口统计年