阈下微脉冲半导体激光治疗黄斑水肿

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1、阈下微脉冲半导体激光治疗黄斑水肿【摘要】　　黄斑水肿的治疗近年来得到广泛的关注，成为研究的热点，但各种新方法的并发症和疗效尚存在一定的争议，阈下微脉冲半导体（810nm）激光（SMD）治疗黄斑水肿，减少激光曝光持续时间和使用不可见激光斑，能降低可见光凝斑本身对黄斑区视网膜脉络膜的损害，减轻黄斑水肿和提高视力。本文围绕SMD的实验和临床研究进展综述如下。【关键词】黄斑水肿　阈下微脉冲半导体激光　　SubthresholdmicropulsediodelasertreatmentofmacularedemaAbstra

2、ctTreatmentofmacularedemae.Subthresholdmicropulsediode(SMD)lasertreatmentcanshortenalaserpulselimits,reducethespreadofphotocoagulationdamagecausedbyheatconductionduringalaserexposure,avoidchorioretinalscarsprovelongtermvisualprognosis.Theexperimentalandclinica

3、lresearchprogressesarediscussedinthepresentarticle.·KEYE），有助于减小光凝引起的脉络膜损害，减轻黄斑水肿和提高视力[26,27]。半导体激光的波长为810nm，可被眼内黑色素吸收转化为热能，致组织细胞蛋白变性瘢痕化而起治疗作用。传统的激光，不论是氩或是氪离子激光器所产生的绿黄或是红色波长的激光，都能在光凝瞬间产生高温，使光凝处组织凝固，能使深层病变封闭的激光能量，同样能使脉络膜组织浅面的视网膜组织受到损伤。采用810nm波长的半导体激光,穿透力强而屈光间质吸收

4、少，是真正的连续波，能使靶组织缓慢升温达49～51℃，但低于传统激光光凝时产生的局部温度，激光能量随光斑直径变化而变化，从而可使热量达到眼内深层病变处，使其部分或全部闭合，促进渗出和出血的吸收，同时还相对保存病变表面的视网膜功能[28]。经瞳孔温热疗法(transpupillarythermaltherapy,TTT)是近年发展的一项新技术,通过瞳孔将热传导到眼内进行治疗的技术，通常运用半导体红外激光(810nm)，采用低放射强度，大光斑，长时间暴露，将长脉冲激光的热能通过瞳孔输送到脉络膜和色素上皮；TTT最初用于

5、脉络膜黑色素瘤放射治疗的辅助治疗，现已逐步应用于多种眼底肿瘤及年龄相关性黄斑变性(AMD)及高度近视患者脉络膜新生血管等病变的治疗[29-31]。根据黄斑病变范围选择TTT光斑大小和能量，光斑0.5mm，能量60~70mD的脉络膜新生血管（V）[28，32]，然而，TTT治疗V的临床安全性还有争议，主要是激光参数的选择，近年来关于TTT治疗V术后视网膜神经上皮层和色素上皮层的损害已有报道。因此，很多学者对激光参数的选择进行了研究，Olkrj等[33]1999年进行一项多中心随机对照前瞻性临床研究，认为阈值和阈下半导

6、体激光治疗非渗出性AMD能显著减少玻璃膜疣和提高视力，阈下半导体激光治疗的并发症少；Desmettre[34]等2001年研究表明阈下半导体激光治疗后诱导脉络膜高表达HSP70，HSP70控制着细胞死亡的选择，使细胞向调亡发展而不是坏死或者使细胞存活而不是调亡，从而减小脉络膜组织的坏死和炎症的数量，导致新生血管的减少和其伴随的血管通透性的改变；Ming等[35]2004年将阈下能量和阈值能量的半导体激光分别作用于正常大鼠的视网膜和实验性V大鼠的视网膜，激光能量逐级升高以获得作用部位的阈下和阈值热损伤，发现随着激光能

7、量升高，产生损伤效果逐渐明显，能量为80morimura等[36]2004年使用阈下半导体激光作用于有色兔子眼睛，阈下能量为50mainsler等[28]认为激光成功治疗CSME的机制有多种，包括：(1)上调或下调化学因子如：PEDF、VEGF、HSP等，PEDF、VEGF表达下调，其视网膜蛋白浓度下降，黄斑区周围毛细血管通透性降低可能与其相关；HSP70控制着细胞死亡的选择，使细胞向调亡发展而不是坏死或者使细胞存活而不是调亡，HSP70上调减小脉络膜组织的坏死和炎症的数量，导致新生血管的减少和其伴随的血管通透性的

8、改变[34]；(2)温度升高使血管栓塞、收缩、硬化，从而使微血管渗漏减少。(3)改变视网膜内外屏障的通透性。Richardson等[39]提出,在激光光凝后,可以发现细胞粘连分子中主组织相容性复合基因Ⅱ(MHC-Ⅱ)的表达，这种细胞粘连分子的改变可能调节RPE、巨噬细胞和CD4T细胞在血-视网膜屏障和脉络膜外层的转移和活动。阈下微脉冲半导体激光能够使色素上皮