肿瘤患者经picc导管采集血标本对凝血功能、血常规和生化检查结果的影响

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1、肿瘤患者经PICC导管采集血标本对凝血功能、血常规和生化检查结果的影响吴文娜陶艳玲束振华摘要：目的：探讨肿瘤患者经PICC导管采集血标本对检查结果的影响，寻求更加行之有效的采血路径和管道维护方法。方法：采用临床自身对照试验，选择100例肿瘤患者，将自PICC导管采集血标本作为对照组，在置PICC的对侧肢体用普通法采等量血作为对照组，比较两组标本的血常规、血生化、凝血功能等检验结果及采血1周内导管相关并发症的发生率。结果：PICC组与对照组检验结果及并发症发生率均无统计学意义（P＞0.05）。结论：自PICC导管采集血标本准确、安全、方便、可行。可减少患

2、者多次抽血采集血标本的痛苦，降低医疗成本，值得临床推广应用。.jyqk。穿刺成功后均予以常规X线摄片，以确认导管头端在上腔静脉内。1.2方法1.2.1血管选择均由肘部静脉置入，注意血管的弹性及显露性，并保证一次性穿刺成功。首选贵要静脉，其次肘正中静脉，再次头静脉。1.2.2材料一次性PICC导管，型号4Fr，总长度65cm，管腔容积0.39ml，连接正压接头，其容积为0.06ml。导管可根据个体及治疗需要进行预先裁剪，由具有PICC置管资质的专人置管。1.2.3采血操作人员资格由年资高、临床经验丰富、受过专门训练的护士或护士长来完成。1.2.4按采血路

3、径设计采血采用临床自身对照实验，PICC组在PICC管未输液或暂停输液时用10ml生理盐水脉冲式冲管，停留20s后，回抽2ml血弃去，再用另一注射器抽取8ml血标本，分别注入3个相应试管，然后用10ml生理盐水脉冲式冲管，血液全部进入血管为止，采血后立即冲管，血标本由另一护士注入试管，记录从回抽血开始到冲管完毕的时间。同时在置PICC的对侧肢体用普通法采等量血作为对照标本（对照组）。1.3评价指标1.3.1血液检验结果进行检验的仪器、试剂、操作人员均相同，检验项目选用临床上常用、意义较大且具有代表性的检验指标进行比较。凝血功能：包括D-二聚体、凝血酶原

4、时间、凝血酶原活化时间、部分凝血酶原活化时间；血生化：包括总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、白蛋白、尿素氮、肌酐、血糖、K+、Na+、Cl-、Ca2+等［2］；血常规：包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、血小板计数、中性粒细胞等。1.3.2并发症的判断参照中华护理学会静脉治疗和护理专业委员会编制的《输液治疗护理实践指南与实施细则》［3］。1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。2结果2.1两组凝血功能比较（表1）2.2两组血常规结果比较（表2）2.3两组血生化结果

5、比较（表3）2.4两组并发症发生率比较（表4）3讨论3.1自PICC导管抽血基础条件的可行性首先病理生理的可行性，PICC是一种从肘部静脉导入，末端位于上腔静脉或基本上接近上腔静脉，上腔静脉是高血流的代表区。成人上腔静脉直径2.5~3cm［4］，血流量为2500ml/min［5］，血流速度很快，故我们在输液或暂停输液患者使用10ml生理盐水脉冲式冲管排除干扰并暂停输液20s，正常体循环时间为9～16s［4］，液体进入上腔静脉后，很快进入右心房，经深静脉输液输入的液体迅速进入血液循环。实际上影响置管采血检测值的主要因素是留置管内残存输入液体的干扰，如未输

6、液导管的肝素封管液，其原因是肝素液对血标本有稀释作用，为了消除肝素液对血标本的稀释作用，应将充满管腔的含有肝素液的混合血液废弃以确保检验标本的准确性。仍需要再抽出一定量的血液后或等待一定时间后，再取血标本才有可能避免经留置导管输入的药液对检验结果的影响。我们采用停留20s回抽血2ml弃去，才能保证PICC导管静脉内的血样标本无输入液体的干扰。因本研究采用一次性PICC导管，型号4Fr，总长度65cm，管腔容积0.39ml，其容量较小，故抽取2ml血液，此时留置管内充盈的已是静脉全血，足够排除留置管内残存液体的干扰，经PICC导管采血双人法、两组PICC

7、的对侧肢体普通法采血法，两组路径方法进行比较分析，PICC组与对照组检验结果差异无统计学意义（P＞0.05），从而证明在肿瘤患者PICC导管中采集血标本的准确性和可行性。3.2血液D-二聚体关键血液指标的重要性肿瘤患者血液常处于高凝状态，PICC导管易堵塞有血栓形成［6］。D-二聚体是一种特异性降解产物，是纤溶酶水解交联纤维蛋白产生的，D-二聚体浓度与体内纤维蛋白溶解活性相关，通常是D-二聚体浓度升高则体内纤维蛋白溶解活性增强，D-二聚体可以视为体内纤维蛋白溶解亢进标志物之一，临床D-二聚体测定目前广泛用于血栓性疾病溶栓治疗效果监测。D-二聚体水平升高

8、，标志机体凝血和纤溶系统的双重激活，是继发性纤溶亢进的敏感和特异指标［7］。血浆中D-二聚体含