带蒂大网膜填塞囊腔术治疗成人多囊肾论文

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1、带蒂大网膜填塞囊腔术治疗成人多囊肾论文王鹏飞，侯绍瑜，夏永强，范先明，陈学刚，朱贞兵【关键词】多囊肾;大网膜分型;,.freelprovetheoperativetreatmentofautosomaldominantpolycystickidneydisease（ADPKD）.MethodsDepressionpluspedicledomentaltampingptomaticimprovement1monthafteroperationinmostofthem（75%），nodeterioration

2、ofrenalfunction，andinsig-nificantelevationofbloodpressureinsomecases.ConclusionDepressionandpedicledomentaltampingisaneentforADPKD.Keyentalgraft;surgicaltechnique;tamping多囊肾囊肿去顶减压术可以缓解症状，延缓病程发展，延长患者生命［1］。改良术式有内引流联合去顶减压术［2］、囊肿去顶减压加大网膜包裹术［3］，虽收到一定短期效果，但存在通道

3、狭窄而引流不畅、大网膜包裹下的囊肿复发等。我院自1995年10月―2004年10月，对21例成人多囊肾患者，在囊肿去顶减压后，用带蒂大网膜填塞至囊肿底部，以利于改善肾脏的血液供应，吸收囊内分泌液，有效地防止了囊肿进行性增大，疗效满意，报道如下。1资料和方法1.1一般资料本组21例，男10例，女11例。年龄36～59岁，平均44岁。临床表现为腰背和上腹酸胀痛16例（76.2%），高血压11例（52.4%），血尿9例（42.9%），腹部触及“肿块”7例（33.3%）。尿路感染2例（9.5%），肾绞痛2例（9.

4、5%）。合并多囊肝6例（28.6%），合并肾结石2例（9.5%）。根据腰腹疼痛不适、腹部“肿块”等症状，结合B超和CT等检查确诊。根据成人多囊肾临床分期方法［4］，本组均选择临床Ⅰ期和ⅡA期患者（BUN8.9mmol.L、Cr177μmol.L、Ccr50ml.min）进行手术。1.2手术方法本组所有患者均采用连续硬膜外阻滞麻醉，经第11肋间或12肋缘下腰部切口径路。沿肾下极、背侧、腹侧、上极，最后肾门的顺序，游离肾脏，并测量肾脏大小。以针状电刀尖部对直径2.0mm以上囊肿依次去顶减压。方法为:大囊肿以电

5、刀切除大部囊肿顶，小囊肿则只需汽化透明囊壁。巨大囊肿去顶后，对“囊中囊”（即深部囊肿）亦进行去顶手术。减压手术的同时，助手以0～4℃生理盐水连续冲洗减压部位的肾组织，并将冲洗液吸除，以减轻电灼热对囊肿旁肾组织的损伤［5］。术中应避免过度牵拉肾蒂和挤压肾实质。肾脏巨大者可边游离边减压，直至较彻底的减压。减压后再次测量肾脏体积。术中应仔细对照术前CT和超声检查，彻底减压肾门和皮质区的大囊肿。本组有2例肾结石均位于大囊肿压迫的邻近肾盏内，囊肿减压后同时行肾盏切开取石，用4-0可吸收线连续锁边缝合，此大囊肿顶封闭

6、而行内引流术。彻底减压的标准是肾脏体积明显缩小，大囊肿组织区变软。打开侧腹膜，根据大网膜组织血管的解剖特点，将大网膜裁剪成带蒂的束状，共8～12束。将带蒂大网膜拉至后腹膜，填塞至较大的深部囊腔中，并与肾被膜或囊侧壁间断缝合固定。缝合侧腹膜及与网膜的间隙。2结果囊肿去顶减压后，肾脏体积明显缩小，长度、宽度和厚度的最长径有不同程度的减小，囊肿间有较多正常肾实质者外径减小较少。本组所有患者术后1个月时均随访超声检查，除肾脏体积有明显缩小外，彩超还显示减压侧肾脏的血流明显增强。放射核素肾图检查的血管段、分泌段和排

7、泄段均有所改善。术后1年随访时，19例中仅1例（5.3%）肾体积较术前有增大。术后3年随访时，15例中有2例（13.3%）肾体积较术前有增大。术后5年随访时12例中有2例（16.7%）较术前有明显增大。见表1。术后1个月，患者腰背酸胀痛症状立即减轻或消失，血尿停止。随访5年以上的12例中，有9例（75%）患者的临床症状较术后1个月时无加重。对肾功能的持续观察发现，手术创伤对肾功能无明显损害。手术1个月后，肾功能明显改善，以后则稳定在正常范围内。术前有高血压的11例患者，术后血压2例（18.2%）无变化，9

8、例（81.8%）有明显下降（P0.01）;术后5年较术后1个月血压有所升高，但无统计学意义。表1带蒂大网膜填塞囊腔术的术前及术后肾脏最长径比较3讨论3.1囊肿去顶减压术治疗成人多囊肾的疗效囊肿去顶减压术减除高压囊肿对肾实质的压迫，以改善囊肿周围肾组织的血供，可使患者临床症状消失或缓解，血压下降，血尿停止，尿路感染得以控制，肾功能改善，患者生活质量提高，并明显地延长寿命［5～8］。但王立明等［9］报告:囊肿去顶减压术仅能在短期（