5kg以下婴儿先天性心脏病术后的呼吸道管理论文

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1、5kg以下婴儿先天性心脏病术后的呼吸道管理论文.freell/kg，呼吸频率为22～30次/分，以最小的通气量完成预定的通气指标为原则，在获得良好通气的同时避免损伤婴儿细嫩的肺组织。应用PEEP（呼吸末正压）3～5cmH2O，可减少肺渗出，增加氧弥散，防止肺泡萎缩及肺水肿发生。对术后肺渗血改变明显者，适当提高PEEP至6～8cmH2O，同时密切观察血压变化。使用呼吸机期间，密切观察呼吸机运行情况，术后当天q2h复查血气分析1次。如患儿安静、呼吸平稳、双肺呼吸音清晰对称、循环稳定，则提示供氧良好。本组4例出现二次插管，2例出现

2、三次插管。2.2气管插管的护理术后妥善固定气管插管，保持管道通畅，防止扭曲、受压。及时行床边X胸片，以便尽快调整气管插管的位置，插管前端应在第二胸椎下缘或第三胸椎上缘水平。经口气管插管带有气囊的患儿，每4～6h气囊放气1次，防止呼吸道黏膜长时间压迫引起溃烂出血，气囊冲气以掌握“最低密闭容积”的原则。早期保证患儿绝对安静，适当约束四肢，应用呼吸机＞8h，使用万可松0.8～1.4ug/kgmin肌松，芬太尼5～10ug/kgmin镇静，静脉持续泵入，以防人机对抗加重心脏负担。定时听诊双肺呼吸音是否对称、清晰，注意有无干湿罗音、哮

3、鸣音，呼吸机是否与患儿呼吸同步。每班测量气管插管外露长度，并记录。本组无1例发生插管移位或脱出。2.3气管插管内吸痰的护理根据气道分泌物的量，按需吸痰。定时听诊双肺呼吸音，可以及时发现气道内痰液蓄积情况，达到及时清理的效果。吸痰方法不当会造成患儿缺氧、气管黏膜损伤、支气管痉挛、肺部感染等并发症。选择粗细、软硬合适，其外经小于气管导管内经1/2的吸痰管，这样在吸痰时空气仍可进入肺内，以免过度负压而致肺不张，大大减少窒息的可能3。婴儿选用8#吸痰管，吸痰时动作轻柔，时间短，每次不超过10秒，吸痰管插入的深度以未达气管隆突处为主，

4、避免盲目插管刺激气管隆突处造成损伤。吸痰时双人合作，膨肺吸痰法，膨肺吸痰法能减少吸痰时低氧状况，在吸痰前后使用膨肺技术，扩张小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡得以扩张，肺的顺应性增加，呼吸囊的潮气量为患儿潮气量的1.5倍，增加了肺容积，使气体在肺泡内均匀分布，改善了通气/血流比值，减少吸痰时血氧饱和度下降4。对婴儿不主张将吸痰管放入气管内边吸痰边拔管，因为其气管内径特别小，如果在拔管过程中边吸痰边拔管，会带走呼吸道内较多氧气，使患儿出现急性低氧，导致喉头痉挛而窒息5。吸痰时必须密切观察患儿面色、心率、血压、血氧饱和度，如有异常立即

5、停止吸引，尤其对肺高压患儿吸痰时要注意动作快、吸引时间短，吸痰后在床边观察10分钟。2.气道温湿化全麻气管插管的侵袭性操作易损伤呼吸道黏膜、绒毛，使局部红肿，纤毛运动减弱，分泌物增多，同时，气管插管使防止下呼吸道感染的正常防疫机制被破坏。保持近端气道内的气体温度达37℃，相对湿度100％，以维持气道黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物来排出，以及降低VAP的发生率。痰液粘稠者用生理盐水0.5～1ml注入插管内，使痰液稀释易于排出，防止痰液干结堵塞气道。呼吸机管道内的冷凝水为污染物，增加气道感染机会，应及时清除，防止冷凝水倒流引

6、起误吸，湿化器置于管道最低点，湿化液及时添加。2.5预防肺不张由于婴儿咳嗽排痰能力差、肺顺应性影响，而术后早期限制翻身，呼吸机使用时间较长故易导致肺不张。术后定时进行胸部物理治疗及电动吸痰，及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，每2h翻身、拍背。吸痰前听诊双肺呼吸音，用双手按压听诊呼吸音粗糙、弱、痰鸣音的体表部位，进行快速而有节律的震动，以代替以往的叩背，利用共振的原理使痰液松动6。因患儿年龄小，无力咳嗽，可采取手指按压胸骨切迹上的气管，刺激患儿咳嗽，但要注意按压力度，过小无效果，过大气管损伤。本组有6例发生肺不张，采取每

7、天摄床边X胸片，连续3d，密切观察肺部进展情况，并采取单侧卧位或健侧卧位，对痰多者给予静脉应用沐舒坦针剂。有4例经上述处理后21h肺不张愈合。有2例48h后肺不张仍未见好转，予纤维支气管镜检查以明确诊断，均提示左支气管下段软化。2.6雾化吸入氧气雾化吸入，使有效药物微粒随雾化气流和呼吸气流飘动散落，充分均匀地作用于呼吸道黏膜，微粒直径5um使排痰作用深而广泛。拔除气管插管后常规面罩吸氧，给予生理盐水5ml+肾上腺素0.25mg+普米克2ml，q4h氧雾化吸入，预防喉头水肿、气道痉挛。对已出现喉头水肿者给予生理盐水5ml+肾上

8、腺素1mg+普米克4ml氧气雾化吸入。痰液粘稠者，给予生理盐水10ml+沐舒坦15mg，q8h氧雾化吸入，此药有促进呼吸道粘稠分泌物稀释和减少黏液滞留，改善呼吸的作用，明显减少因痰堵造成的呼吸暂停和发绀。气道痉挛明显，出现哮鸣音者，可加用爱全乐、普米克令舒超声雾化吸入。