妇科附件肿块超声诊断

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1、附件肿块的超声诊断摘要：由于盆腔超声通常用来评价附件肿块，因此重要的是要了解预测良恶性肿块最有用的超声特征。确定附件包块是卵巢抑或卵巢外起源为正确诊断的关键所在。大部分附件肿块是良性的，和最常见的良性卵巢病变都有其典型的超声表现。此外，大多数恶性卵巢肿瘤都具有实性成分并伴有多普勒超声能够检测到的血流，这些特征强烈提示肿块为恶性可能。以下我们通过回顾附件包块4个系列问题的的超声诊断方法帮助大家进行正确诊断。关键词：卵巢，附属器，肿瘤，癌症，多普勒学习目的1．描述5个最常见的良性附件肿块的超声诊断特征。2．确定卵巢恶性肿瘤的超声诊断特征。3．概括附件包块

2、的系统性超声诊断方法以确定最有可能的诊断。盆腔超声作为一线影像诊断方法经常用于卵巢或附件疾病的诊断。作为超声技师和超声医师进行盆腔检查和诊断时有必要解附件包块最具诊断意义的超声特征。给一个需要过多鉴别诊断的报告，或者仅是报告混合性囊性包块而没有进一步说明或是特征性描述，对病人或转诊医师没有多大意义。大部分附件肿块是良性的，我们现有的知识使得超声可以自信大胆的诊断大多数良性附件包块。许多附件肿块都具有典型的超声表现使得我们可以准确的进行超声诊断。运用这些知识可以更有益于病人，使得有保守治疗适应症的患者更多的选择保守治疗，减少病人和医生焦虑紧张。超声可以

3、识别大多数恶性肿块。虽然偶尔会些复杂病例，但我们可以通过了解良性和恶性附件肿块常见和具有诊断意义的超声特征而有益于病人的诊断。本文将回顾分析附件肿块超声诊断切实可行的方法。这种方法通过四个大的系列问题的质疑帮助达成最有可能的诊断。这些四个问题如下：一、附件肿块是否起源于卵巢外组织？二、若肿块起源于卵巢，是否为5个最常见良性肿块之一？三、病史是否对诊断有帮助？四、它是一个混合性囊性肿块，还是一个实性肿块？诚然，应用这一方法或其他任一方法进行诊断仍有些病例不能确定，但这样的情况很少出现。有时，其他影像方法如计算机断层扫描（CT）、正电子发射断层扫描、或核

4、磁共振（MR）等成像方式对诊断有帮助。尤其是磁共振对难以确定性质的附件肿块的定性有帮助。然而，我认为，一个不确定性的肿块往往是多变和反复无常的，如果诊断医生积没有参与评价这些肿块，那么就会有太多肿块被认为是性质不明的。如果诊断医师了解了以下我们将要阐述的附件肿块超声特征，我相信那些看似“性质不明”的附件肿块将会减少到最低程度。尽管大多数附件肿块来源于卵巢，但因此推断附件包块来源于卵巢将会导致错误的诊断。在实时扫查过程中最重要的是识别附件包块源自卵巢还是卵巢外。绝经前患者在附件肿块周边发现带有卵泡的卵巢组织将有助于卵巢起源的诊断。大的包块或是绝经后患者

5、卵巢缩小并且缺乏卵泡将难以判断是否卵巢来源。最困难的在于当肿块周围未发现卵巢组织或和卵巢与肿块不相连的那些病例。在这些病例中由于原发病灶不明，原发于卵巢和卵巢外都必须纳入可能的诊断。偶尔在这些病例中，由于有些肿块具有典型的特征如皮样囊肿或输卵管积水使得医师可以作出最可能的诊断，尽管未知其确切的起源。尽管有时难以区分卵巢或卵巢外起源，但在扫查过程中的一些方法的应用能提高鉴别诊断的可能性。经阴道扫查过程中，对经阴道探头和或用一只手在患者腹部施加轻微的压力是有用的。当看到卵巢组织紧邻一附件包块，若肿块起源于卵巢外组织所施加的压力将使两者分离。此外，有必要应

6、用经腹探头扫查，即使在膀胱空虚的情况下，可以看到盆腔表面或侧面与肿块不相连的卵巢。另一有助于诊断的征象是病灶的血管供应，尤其是带蒂的肌瘤。如果在扫查过程中看到血管连接子宫和附件肿块，很可能是带蒂的肌瘤。大多数卵巢外附件肿块为良性。许多卵巢外肿块具有特征性表现使得我们可以作出准确的诊断。表一列出临床常见的卵巢外肿块。表中所列并非全面，表中所列的常见或不常见以及典型的影像特征大家都可提出质疑，我们仍认为表一列出大多数的卵巢外肿块。卵巢冠囊肿盆腔超声检查中卵巢冠囊肿或输卵管旁囊肿并不少见。使用卵巢冠囊肿这一术语是由于超声难以识别这些囊肿的起源而且明确诊断与

7、否没有临床意义。这些囊肿典型的超声表现为单纯囊肿（图1），如果检查者没有发现卵巢外起源将会误诊为卵巢囊肿。有时，卵巢冠囊肿由于囊内出血而有内部回声。图片1卵巢冠囊肿。经阴道超声检查右侧附件图像显示一个单纯囊肿（箭头之间）。囊肿毗邻并独立于右侧卵巢。卵巢冠囊腺瘤卵巢冠囊腺瘤或囊腺纤维瘤（图2）为临床罕见肿瘤，当卵巢外囊性包块内含有附壁结节或囊内有分隔时应考虑卵巢冠囊腺瘤可能。尽管它们一般需手术摘除，但罕见恶性病灶。在组织学上它与男子常见的vonHippel-Lindau综合症来源于附睾的囊肿相似，然而，女性的发病率少见，并且它与女性vonHippel-

8、Lindau综合症的相关性尚不明确。卵巢冠囊腺瘤输卵管积水在超声检查过程中如遇到管状的长形囊性包块并除外血管