子宫内膜癌术前应用mri检查对其分期的临床价值及对术式选择的作用指导

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1、子宫内膜癌术前应用MRI检查对其分期的临床价值及对术式选择的作用指导曹国强王永杰吉林省通化市中心医院CT室，吉林通化134000[摘要]目的探讨术前MRI检查对子宫内膜癌分期及术式选择的指导价值。方法回顾性分析术前MRI检查且手术病理证实的40例子宫内膜癌患者临床资料，术前使用GEHDe1.5T超导成像仪自旋回波序列T1RI检查结果分期并选择手术方式，分析MRI指导下分期效果与手术指导意义。结果40例子宫内膜癌患者中MRI检查分期为Ⅰ期19例，Ⅱ期11例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例，MRI检查指导分期正确38例，

2、总体诊断准确率为95.0%（38/40）。根据术前分期指导手术效果良好。结论术前MRI检查指导子宫内膜癌分期较为准确，根据术前分期可更科学地选择手术方式，改善子宫内膜癌临床疗效。.jyqkmol/kg磁共振对比剂静注（10s内），注射完毕后20s、60s分别进行1次横断面扫描，并在注射后120s行矢状面扫描[2]。1.3分期标准Ⅰa期：子宫内膜正常或厚度增加，存在局灶性、弥漫性异常信号，结合带完整，内膜与肌层交合处平滑且锐利[3]；Ⅰb期：结合带不完整，肿瘤信号浸润肌层面积＜50%，内膜和肌层交合部分形状

3、不规则；Ⅰc期：结合带消失，肿瘤信号浸润肌层面积≥50%；Ⅱa期：宫颈内口、宫颈管变宽，有完整的低信号宫颈间质环[4]；Ⅱb期：有肿瘤信号出现在低信号宫颈纤维间质之内；Ⅲa期：子宫轮廓不完整、不规则，肌层外缘中断明显；Ⅲb期：低信号结节段消失；Ⅲc期：有直径＞1cm的淋巴结存在于转移显示部分；Ⅳ期：直肠、膀胱信号异常，有积液、肿块存在于远端器官[5]。1.4数据方法采用SPSS16.0软件对该研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用χ2检验，而计量资料的对比应用t检验。2结果2.1MRI表现见图1。

4、2.2MRI分期与手术病理结果40例患者手术病理结果为Ⅰ期18例，Ⅱ期12例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例；MRI检查分期为Ⅰ期19例，Ⅱ期11例（其中1例MRI检查未见宫颈受累，归为Ⅰc期），Ⅲ期8例，Ⅳ期2例（其中1例未见膀胱、直肠浸润，归为Ⅲ期），40例子宫内膜癌患者中MRI检查指导分期正确38例，总体诊断准确率为95.0%（38/40）。见表1。2.3手术选择2.3.1Ⅰ期术式标准术式：筋膜外子宫切除术+双侧附件切除术，选择性盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉旁淋巴切除（取样）术。术中需要使用生理盐水冲洗盆腔、腹腔

5、并行细胞学检查。该组患者中11例行此种手术。盆腔淋巴结清扫术：符合以下条件者采用此种术式：①子宫发生膜样腺癌G3病变；②鳞癌、透明细胞癌等特殊类型；③有50%以上的肌层浸润深度；④宫腔下段受累、宫腔癌灶影响范围在50%以上。该组4例患者采用此种术式。子宫内膜浆液性乳头状腺癌手术。有较高子宫内膜浆液性乳头状腺癌恶化程度、盆腹腔发生早期淋巴转移，加行腹主动脉旁淋巴结取样，该组患者中3例接受此种手术。2.3.2Ⅱ期术式经腹广泛性全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结切除（取样）术。此种阶段患

6、者宫颈均已累及，采用此种手术方案效果较好。该组12例Ⅱ期患者均为此种术式。2.3.3Ⅲ、Ⅳ期术式缩瘤术。这两个分期患者手术目的是缩瘤以控制病情。盆腔癌灶较大、附件转移患者均结合肿瘤细胞减灭术以强化疗效。3讨论3.1该次研究成果及意义该次研究在正确认识及时诊断和准确分期对子宫内膜癌临床治疗的重要性的基础上，在子宫内膜癌手术之前行MRI自旋回波序列T1RI检查结果进行病情分期，并进一步指导手术方式的选择工作[6]。MRI检查分期结果对比手术病理结果发现，40例子宫内膜癌患者中MRI检查指导分期正确38例，总体

7、诊断准确率为95.0%（38/40），分期准确度高。另外，该组患者MRI检查指导下根据不同的分期选择了手术方式，手术均顺利进行，证实在MRI检查指导下的手术方案更科学。该次研究中对子宫内膜癌患者行术前MRI检查诊断，根据不同病情患者的检查结果可以看出，早期的子宫内膜癌患者一般仅有不同程度的子宫内膜弥漫性、不规则加厚现象，同时宫腔体积会有所增大；术前使用MRI技术对患者子宫内膜的厚度进行测量，可提高诊断准确度，本次研究中就以子宫内膜厚度作为术前分期的重要标准；本组患者术前接受MRI检查之时，根据年龄差异进行

8、了对比，发现绝经前的妇女的子宫内膜会出现厚度在不同月经周期阶段而不同的现象，经期5~7d即增生早期阶段，子宫内膜厚度一般在1~2mm范围内，而经期达11~14d即发展为增生晚期之时，多数患者的子宫内膜厚度可达5mm左右，该组仅1例患者子宫内膜厚度＞10mm，此种情况较为少见。笔者认为，根据患者年龄可设定简单的子宫内膜厚度判定标准，即生育期妇女厚度一般在10mm之上，而绝经妇女厚度则在5mm及以上。3.2相关研究分析和对比子宫内