不常见非发酵菌对常见抗菌药物敏感性分析

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1、不常见非发酵菌对常见抗菌药物敏感性分析作者：邬全会卓超苏丹虹陈冬梅袁锦屏【摘要】目的了解临床分离的伯克霍尔德菌属、金色杆菌属、产碱杆菌属等不常见非发酵菌的耐药性。方法从2004年～2006年临床各种标本中分离到的不常见革兰阴性杆菌用VITEK-2全自动微生物分析仪进行检测鉴定，药物敏感性试验采用纸片扩散法。数据分析采用ethodsDiscdiffusiontest(KBmethods)ployedtostudytheantimicrobialsusceptibility.Z/TMP),piperacillin/tazobactam,le

2、vofloxacin,cefepime,ceftazidimeandcefoperazone/sulbactamostactiveagentagainstChryseobacteriumspp.andmeropenemhadthemostactivityagainstAlcaligenesspp.entingGram-negatinebactilliaybeoneofreasonscausingthedifferentsusceptibleratesamongvariouslaboratories.KEYerieux公司)和API鉴定系

3、统API20NE(Bio-Merieux公司)将细菌鉴定至种。1.2药物敏感试验采用KB(纸片扩散)法。药敏纸片和MH培养基为英国Oxiod公司产品。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853。试验方法与判定标准按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2006年版的规定［1］。未提供抗菌药物折点判断标准的菌种参照铜绿假单胞菌标准。1.3分析方法临床分离的病原菌耐药性分析采用患者首次分离株；用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHO5.4软件进行分析。2结果2.1细菌来源和分类共分离非重复株为118株，来源于痰标本114例，尿液3例，中心

4、静脉导管1例。其中伯克霍尔德菌属47株(洋葱伯克霍尔德菌41株，皮氏伯克霍尔德菌6株)，金色杆菌属44株(脑膜脓毒性金黄杆菌17株、产吲哚金黄杆菌23株和粘黄杆菌4株)，产碱杆菌属27株［粪产碱杆菌13株，木糖氧化产碱菌木糖氧化亚种(木糖氧化无色杆菌)12株，木糖氧化产碱菌反硝酸亚种2株］；来源于重症监护病房(ICU)65株，其中伯克霍尔德菌属36株，金色杆菌属21株。2.2细菌体外药敏实验结果见表1、表2。对伯克霍尔德菌属有较强体外抗菌活性的依次为：复方磺胺甲口恶唑(87.2%)、哌拉西林/三唑巴坦(87.0%)、左氧氟沙星(85.3

5、%)、头孢吡肟(83.0%)、头孢他啶(78.6%)和头孢哌酮/舒巴坦(78.3%)。美罗培南的敏感率高于亚胺培南(75%vs40.4%)，交叉耐药分析显示，47.2%对亚胺培南不敏感菌株都对美罗培南敏感，仅有5.6%对美罗培南耐药的菌株对亚胺培南敏感。对金色杆菌属有较强体外抗菌活性以复方磺胺甲口恶唑(87.5%)最高，其余药物敏感性均在50%以下，亚胺培南和美罗培南几乎完全耐药。对产碱杆菌属敏感性较高的药物分别为头孢哌酮/舒巴坦(84.6%)和美罗培南(77.8%)。其它第三代头孢菌素、氨基糖苷类和氟喹诺酮类的敏感性都低于60%。3讨

6、论非发酵菌目前是医院内感染最主要的致病菌之一。据王辉报道，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌是医院获得性肺炎(VAP)中分离率最高的三种非发酵菌。由于它们对多种抗菌药物耐药，给表1抗菌药物对三种非发酵菌属的体外活性临床治疗带来极大困难，已引起国内外学者的极大关注，并对其耐药机制和致病性进行了大量研究。与此同时，一些生物性状与它们相似的少见非发酵菌由于临床分离率逐渐增多，也开始得到关注。伯克霍尔德菌属在自然界中广泛分布，是植物病原菌，对免疫功能正常的人并不致病。国外报道洋葱伯克霍尔德菌是肺囊性纤维化(CF)合并感染的最常见病原菌

7、之一［2］。我国肺囊性纤维化的发病率很低，主要感染者是一些由于病情严重入住ICU、免疫功能受损、介入措施多的老年患者及肿瘤患者［3，4］。随着医疗水平提高和人口的老龄化，免疫功能低下、老年及肿瘤患者在住院患者中的构成比增加，并且危重患者的抢救成功率提高、存活期延长，故洋葱伯克霍尔德菌引起的院内感染呈增加趋势。一项中国十家医院的革兰阴性杆菌的耐药性监测结果表明，洋葱伯克霍尔德菌的分离率由2003年的第9位上升至2004年的第6位［5］，广州市的一项调查也显示相似结果。以脑膜脓毒性金黄杆菌为代表的金色杆菌属和产碱杆菌属是近年逐渐增多的两类非

8、发酵菌。它们主要存在于土壤和水中，可在医院相对潮湿的环境中(如湿化器、静脉导管、呼吸机管道等)长期生存，当患者免疫功能下降时，可引起菌血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎等感染，其中脑膜脓毒性金黄杆菌所致新生儿脑膜