乳腺癌的mri和x线钼靶摄影对照研究

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1、乳腺癌的MRI和X线钼靶摄影对照研究阮正敏　赵斌　盛华强　田兴松【关键词】乳腺肿瘤磁共振成像乳腺X线摄影　乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，平均年增长率为2.3%［1］。乳腺癌的5年生存率在原位癌为100%，I期为84%~100%，Ⅱ期为76%~87%，Ⅲ期为38%~77%。因此，早期诊断有重要的临床意义。乳腺X线摄影是常规检查手段，但有其相应的局限性；乳腺核磁共振（MRI）近年来应用较多，本研究就两种检查手段对乳腺癌的诊断价值作对照分析。1　资料与方法1.1　一般资料　2005年8月~2006年12月山东省医学影像研究所收治的51例乳腺病变患者，均为女性，年龄20~73

2、岁，平均年龄41.2岁。术前行动态增强MRI及乳腺X线摄影检查。所有病例均经术后病理确诊。良性病变21例，其中乳腺增生病10例，纤维腺瘤8例，纤维腺瘤样增生病3例；恶性病变30例，其中浸润性导管癌18例，浸润性小叶癌4例，恶性淋巴瘤5例，导管内癌3例。1.2　乳腺MRI扫描及X线摄影技术　MRI采用SiemensMagomSonata1.5T超导磁共振，双环极阵列乳腺线圈，患者取俯卧位，双侧乳腺自然悬垂于乳腺线圈内。先行横断面SE序列压脂T2RS）。快速小角度激发三维动态成像序列T1RS技术：TR1500ms，TE135ms，翻转角90°，扫描时间4min54s。　　X线摄影采用美国GE

3、Senographe全数字化乳腺X线影像系统,常规拍摄双侧乳腺CC位（头足位）、MLO位（内外斜位）。应用自动参数选择技术，根据乳腺厚度、密度，自动转换阳极靶面、X线曝光条件。1.3　影像学诊断标准　１．３．１　乳腺癌的MRI征象　乳腺恶性肿瘤直接征象：形态不规则、毛刺征、环形强化；间接征象：动态增强扫描时间-信号曲线（参照文献[2]分型标准）呈Ⅱ型或Ⅲ型，1HMRS出现明显胆碱复合物（Cho）峰。具有1项直接征象及1项以上间接征象即诊断为乳腺癌。１．３．２　乳腺癌钼靶X线征象　直接征象:泥沙样钙化、毛刺征、肿块影；间接征象：局限致密影、乳头内陷、乳腺结构不良、导管扩张。具有1项直接征象

4、及1项以上间接征象者即诊断为乳腺癌。　１.3．３　MRI与乳腺钼靶X线摄影联合应用　对乳腺病变的MRI与钼靶X线摄影进行综合分析，MRI和钼靶X线摄影有1项检查诊断为乳腺癌，即2　结果2.1　MRI诊断　本组病例形态不规则２６例，毛刺征１６例，环形强化１９例（图１Ａ），动态增强扫描时间－信号曲线呈Ⅱ型或Ⅲ型２５例（图１Ｂ），1HMRS出现Cho峰２０例（图1C）。诊断敏感度为86.7%（26/30），特异性为95.2%（20/21），准确率为90.2%（46/51），假阴性率13.3%（4/30），假阳性率4.8%（1/21）。２．２　钼靶Ｘ线诊断　本组病例泥沙样钙化２９例（图１D），毛

5、刺征６例，肿块影１０例，局限致密影９例，乳头内陷６例，乳腺结构不良２例，导管扩张３例。诊断敏感度为83.3%（25/30），特异性为71.4%（15/21），准确率为78.4%（40/51），假阴性率16.7%（5/30），假阳性率28.6%（6/21）。2.3　MRI与钼靶Ｘ线联合诊断　根据并联试验计算公式，诊断敏感度为96.7%（29/30），特异性为90.5%（19/21），准确率为94.1%（48/51），假阴性率3.3%（1/30），假阳性率9.5%（2/21）。3　讨论3.1　乳腺癌MRI特征　平扫MRI时，乳腺良、恶性病变在T1RI扫描，病变性质多不易确定。本组病例MRI平

6、扫42．9％（9/21）良性病灶呈高信号，30.0％（9/30）恶性病灶呈等或略高信号，所以压脂FS-T2RI可以更清楚地显示肿瘤生长类型、范围和内部结构，更准确地显示多部位和多中心病灶。大多数乳腺癌病灶在T1加权像上早期强化，且信号不均匀。边缘强化（即环形强化，见图1A）较多见，中心部位强化程度相对较弱，是乳腺癌的特异征象之一。本组30例恶性肿瘤中19例出现环形强化。恶性肿瘤生长速度较快，可出现中心坏死，但环形强化与中心坏死无必然关系，可能与恶性肿瘤周边部位微血管的密度、粗细、渗透性和血液流速均大于中心部位有关［３］。已有研究证实恶性病变边缘区微血管密度高于中央区［4］，从而解释了乳腺

7、癌MRI呈现的快速而持久的强化现象。　　乳腺癌MRI另一特异性征象是毛刺征，即肿块周边的细长、僵直毛刺，呈特征性“蟹足”状或“星芒”状外观。病理认为毛刺是肿瘤引起间质纤维组织的增生，呈放射状伸入附近的纤维脂肪组织，其间可有癌细胞浸润。虽然肿瘤体积较小，多只有2～3cm，但临床触诊肿块较大。本组病例依据毛刺征诊断乳腺癌的敏感度为53.3%（16/30）。(责任编辑：)　　时间-信号曲线有助于鉴别乳腺癌和快速明显强化的良性病变。有文献报