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1、血府逐瘀汤在心血管疾病中的应用探讨论文.freelmHg(1mmHg＝0.133kPa)或舒张压(DBP)＞90mmHg或近2周内在服降压药为诊断标准。历史上,中医对高血压病病机的认识存在多元化趋势,一般认为高血压病的病机是机体脏腑亏虚,尤其脾肾亏虚是高血压病发病的根本,心功能失调是发病的关键。肝肺调节功能失常是发病的重要条件,而痰饮瘀血的形成构成了高血压的邪实,是导致高血压病恶性循环的病理物质基础。“正虚邪实”所致机体血液供求不平衡,最终导致血压升高,心、脑、肾等重要脏器严重损害,故高血压的治疗立足于改善脏腑功能,消除病理邪气
2、,重建机体气血动态平衡。血府逐瘀汤方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀,配合当归、生地黄活血养血,使瘀去而不伤血；柴胡、枳壳疏肝理气,使气行血亦行；牛膝破血通络,引瘀血下行；桔梗载药上行,开胸膈滞气；甘草缓急,调和诸药；全方具有活血化瘀、行气止痛的功效。1.2临床研究邓氏1用血府逐瘀汤加味治疗瘀血性高血压头痛50例,并与针灸治疗组30例、西药治疗组31例对照,结果血府逐瘀汤加味治疗组有效率为92%,针灸组为70%,西药组为67%,血府逐瘀汤加味治疗组与针灸及西药治疗组比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。用血府逐瘀汤加味治疗7～
3、10d,收缩压平均降低0.67～1.33kPa,且疗效稳定,头痛、眩晕症状一般在3～4d消失。付氏等2将108例患者随机分为治疗组68例和对照组40例,2组均服用尼莫地平片,治疗组加服血府逐瘀汤配合辨证治疗,结果治疗组在降压及降低全血粘度等方面明显优于对照组。2冠心病2.1理论研究冠状动脉粥样硬化性心脏病,系指冠状动脉粥样硬化使血管腔变窄、阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛),从而导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心病。冠心病属于中医“胸痹”、“心痛”范畴,多由气虚、痰浊、寒凝、气滞、瘀血等因素,导致心脉痹阻不畅
4、；加之老年患者肾气本虚,阳虚不能鼓动五脏之阳,继而引起心气不足或心阳不振,血脉瘀滞。本病病位于心,病机表现为本虚标实。治疗应以活血化瘀、通络止痛为主要法则。血府逐瘀汤方中当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀；生地黄滋阴养血；枳壳、桔梗通畅胸中气机,行气活血；柴胡疏肝解郁、升举清阳,与枳壳配伍,理气散结；牛膝行血逐瘀,引血下行；甘草调和诸药。全方共奏行气、活血、祛瘀、通脉、止痛之功。2.2临床研究血府逐瘀汤在冠心病的治疗中已经得到了非常广泛的应用,其疗效无论是与其他中成药还是常规西医疗法对比,均具有明显的优势。李氏等3应用血府逐瘀胶囊治
5、疗气滞血瘀型冠心病心绞痛52例,以复方丹参片组40例进行疗效对比研究。治疗1个月后,心绞痛疗效分别为90.3%和72.5%,心电图疗效分别为73%和45%,疗效有显著差异。黄氏等4治疗109例冠心病心绞痛患者,2组均应用硝苯地平或消心痛,并酌情予以抗感染、纠正电解质失衡、吸氧等综合治疗,治疗组则在此基础上加用加味血府逐瘀汤,以7d为1个疗程。结果显示,治疗组在症状和心电图改善方面均明显优于对照组。3对其他危险因素的干预3.1理论研究高脂血症的病因病机首先是由于患者长期嗜食肥甘厚味,活动减少,气机不利,脏腑功能失调,浊脂留于血脉之
6、中,津液凝滞。另外,高脂血症常好发于中老年人,肾气亏虚,脾肾功能运化失常,气化失司,导致血脂浓度升高,血流速度减慢,脂质沉积于血管内壁,使血管内径变窄,阻碍血流正常运行,导致瘀血形成。瘀血阻于心脉形成胸痹,阻于脑则发生中风。因此,血府逐瘀汤方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；生地黄破血生新、扶正固本；柴胡、枳壳宽胸利隔；桔梗开肺气,牛膝引药下行,一升一降,使脂浊无留宿之所；加丹参、地龙、决明子、荷叶抗凝、抗纤溶,达到降脂、疏通血管、防止斑块形成的目的；甘草调合诸药而解毒。诸药合用,共奏活血化瘀、行气通络之功。3.2临床研究余氏等
7、5用该方治疗气滞血瘀型高脂血症20例,治疗后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)显著下降。还有人用该方治疗心律不齐、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎等6-7。4血府逐瘀汤的机制血府逐瘀汤出自清代医家王清任的《医林改错》,方由桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、赤芍)合四逆散(柴胡、枳壳、甘草、赤芍)加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血,活血化瘀不伤正；四逆散疏理肝气,使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中(血府)；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合,构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点,达到
8、运气活血、祛瘀止痛的功效。《素问·脉要精微论》曰：“脉者,血之府也。”这里的“府”是聚的意思,言全身的血液均聚存于经脉之中之意。从广义言,这里的府应包括全身的经脉气血。王氏所言之血府“即人胸下膈膜一片,其薄如纸,最为坚实,前长与心口凹处齐,从两肋至腰上,顺长如坡
