蔡小荪活用桂枝茯苓方治疗妇科瘕经验

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1、蔡小荪活用桂枝茯苓方治疗妇科瘕经验【摘要】蔡小荪主任医师临床善用桂枝茯苓方治疗妇科瘕。在治疗子宫肌瘤和子宫内膜异位症中，分经间期和月经期两步治疗：经间期，蔡老采用桂枝茯苓方，辛散温通，破瘀行血消。而在月经期，子宫肌瘤和子宫内膜异位症都可出现出血过多，状似崩漏，蔡师强调此时不能单纯固涩止血，宜“求因为主，止血为辅”，尤其是子宫内膜异位症之出血，乃缘于宿瘀内结，经血虽多，瘀仍未消，故腹痛不减，治疗仍以化瘀为主，乃通因通用之变法。【关键词】蔡小荪桂枝茯苓丸妇科瘕名医经验蔡小荪主任医师系首届上海市名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，行医逾六十年，积累了丰

2、富的诊疗经验，笔者有幸能拜师门下，亲聆教诲，倍受启迪。今择其精华，以飨同道。对桂枝茯苓丸的新认识桂枝茯苓丸出于《金匮要略·妇人篇·妇人妊娠病脉证并治第二十》：“妇人宿有病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月也。所以血不止者，其不去故也，当下其，桂枝茯苓丸主之。”本方原治妇人宿有块，致妊娠漏下不止或胎动不安之证。胞宫素有血瘀块，复因妊娠，阻遏经脉，以致血溢脉外，故有妊娠初期，阴道不时少量流血，淋漓不断之胎漏;血液外流，加之瘀血不去，新血不生，则阴血亏损，血不养胎，又可致妊娠腹痛与阴道出血并见之

3、胎动不安。桂枝茯苓丸组成：桂枝、桃仁、茯苓、芍药、丹皮。方中桂枝辛甘而性温，本方用之通血脉而消瘀血，助气化而行津液，一药而两擅其功，故为君药；桃仁性味甘平，消瘕而不伤正；茯苓甘淡性平，善“益脾除湿……下通膀胱以利水”，并能利腰脐间血，与桃仁合用，活血祛瘀，利水渗湿，分别从瘀血与痰湿两方面以助君药，是为臣药。芍药味酸苦而性寒，除血痹，利小便，安胎止痛；丹皮味辛苦性微寒，善化凝血而破宿，并能生血，凉血，二药与君臣药物配伍，其活血之功使消之力益彰，养血凉血之功，尚兼顾新血不生及瘀久化热之病理，为佐药。诸药相合，共奏活血化瘀，缓消块之效。本方配伍特点有三：一是活血药与

4、祛湿药同用，对瘀血与痰湿兼顾，但以活血为主;二是活血之中寓有养血益气之功，消补并行，寓补于消;三是用量极轻，以蜜为丸，渐消缓散。临床运用以妇人小腹宿有块，腹痛拒按，或下血色晦暗而挟瘀块，舌质紫暗，脉沉涩为证治要点。后世应用本方，已不限于妊娠，凡经、胎、产之疾，属块引起者，皆可用之。蔡老在“读《金匮要略·妇人篇》有感”［1］一文中谈到：桂枝茯苓丸本方毕竟是活血化瘀之剂，并无安胎作用。又名“催生汤”（见《济阴纲目》）、“夺命丸”（见《妇人良方》），可“治小产子死腹中，或胎腐烂腹中，危甚者立可取出”，故本方需要慎用。前人程云来认为本方是治之小剂，炼蜜为丸，剂量小，药

5、力薄，下而不伤胎；徐忠可认为“其结原微，故以渐磨之”，意即痼不大，用桂枝茯苓丸逐渐消磨它。蔡老从临床观察，发现用本方治疗痼等症，即使剂量较大，在短期内也难获得显著效果。何况妊娠下血，情况较急，不能任之过久，常规治疗，均以迅速止血安胎为主。妊娠而兼有痼等症，一旦下红，不易安固，可引起流产或早产。上述桂枝获苓丸小剂，能否在短期内达到既下，又止血安胎目的，是值得商榷的。再者，怀孕是有时间性的，本身已妊娠多月，在离分娩较近的有限期内，要求下安胎，也值得商榷，并且有大有小，须仔细观察胎儿的发育与痼的发展，如果痼发展较快，同时下血不止，则当考虑中止妊娠。综观《金匮》本条所

6、述情况，似妊娠痼下血与非孕而有痼下血均可用桂枝茯苓丸方。实际上，妊娠并有痼而下血的病例用本方治疗的绝少。活用桂枝茯苓方治疗妇科瘕块的形成，与气、血、痰、湿密切相关，如各种原因致气机不利，则成气滞；血行不畅，则成血瘀；津行受阻，则成痰凝湿阻。妇科瘕，其病机为血行不畅，血积不通，以致瘀血阻塞胞宫内或胞络外，致冲任失调，长年累月愈积愈多，遂凝聚成瘕，属于血瘀和痰湿阻滞。瘀湿之邪留结胞宫，属于有形之邪，故小腹疼痛拒按;瘀块留滞，冲任受阻，故致月经不行而经闭;产后恶露不尽，亦为瘀阻而血不归经之候，正如《胎产心法》卷四云：“恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。”其他

7、如血色暗而挟瘀块，舌质紫暗，脉沉涩，俱为瘀阻胞宫之征。现代药理研究证实：桂枝茯苓丸具有抑制血小板聚集，降低全血粘度，缓解子宫痉挛、镇痛等作用；能改善微循环，增强机体免疫力，抑制慢性增生性炎症；具有扩张外周血管、降低血压、抗炎、利水等功效。现代临床广泛用于治疗妇科血瘀证、子宫肌瘤、慢性盆腔炎及其他包块、子宫内膜不规则剥脱之功血、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、痛经等。近年来曾将桂枝茯苓丸改为冲剂，使用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症及宫外孕患者，有效率达75%，特别是对子宫肌瘤有很好的止血作用，部分病例肿块有所缩小。蔡老在临床中常用之于治疗子宫肌瘤和子宫内膜异位症。子宫肌瘤

8、是妇科临床常见病，类似古书所说之石瘕。