心肌酶及其同工酶检测在新生儿窒息诊断中的意义论文

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1、心肌酶及其同工酶检测在新生儿窒息诊断中的意义论文【摘要】目的探讨新生儿窒息后血心肌酶谱的变化及其临床价值。方法25例窒息新生儿与18例无窒息新生儿的血清天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)和CK-MB／CK进行对照检测。结果窒息新生儿心肌酶谱明显增高，CK-MB与CK-MB／CK早期明显升高，与对照组比较有显著性差异(P0.01)。结论心肌酶、同工酶及其与全酶活性比值定量测定可作为新生儿窒息后心肌损害诊断指标。【关键词】窒息新生儿心肌

2、酶谱同工酶新生儿窒息是指胎儿在宫内及分娩过程中因缺氧而发生的呼吸循环障碍，是围生期婴儿主要死亡原因之一。由缺氧和酸中毒导致的多器官功能损害已逐渐引起人们的重视，心脏是受损的重要器官之一。我院对2004年6月—2007年9月25例窒息新生儿进行血清心肌酶及其比值的检测并与对照组比较，同时检查心电图，观察心肌酶及其比值的检测在窒息新生儿因缺氧缺血所造成心肌损伤中的作用，现将资料报道如下。1资料和方法1.1对象2004年6月—2007年9月由我院产科直接转入儿科的有宫内窘迫和（或）出生后窒息等缺氧病史的新生儿25例.freell急诊送

3、检心肌酶。1.2.2试剂与方法肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）检测采用免疫抑制法，试剂购于上海丰汇医学科技有限公司；乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）检测试剂购于山东维坊生物工程集团有限公司，α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、天冬氨酸转氨酶（AST）试剂购于上海合富医疗科技贸易有限公司，均采用速率法测定。仪器应用BeckmanCX-7全自动生化分析仪，所有检测均在2h内完成。1.2.3心电图检查入院后及治疗后进行心电图检查。1.3统计学处理数据以±s表示，各组测定值比较采用t检验，检验水准:α=0.05。2结果2.1窒息新生

4、儿血心肌酶谱(心肌酶及同功酶)见表1。室息组中，轻中度窒息、重度窒息患儿的心肌酶活性均高于对照组（P0.01），且重度窒息与轻中度窒息患者之间亦有显著性差异（P0.05）。表1心肌酶检测结果与对照组比较：△△P＜0.01；重度与轻中度比较：#P＜0.05,##P＜0.012.2CK-MB／CK对照组CK-MB／CK比值6％者占100％；25例窒息患儿CK-MB／CK比值6%者21例，占84.0%。2.3心电图窒息组均出现心电图改变，主要表现为ST段偏移、T波低平或双向倒置，心动过速或心动过缓，Q-T间期延长。对照组未出现异常。2

5、.4治疗后心肌酶及心电图窒息新生儿12例经积极治疗7天后复查血清心肌酶活性均有下降，心电图均恢复正常。3讨论临床上将AST、LDH、CK、α-HBDH和CK-MB组成的心肌酶系列作为检测心肌损伤的血清学指标。心肌是含AST最多的组织，LDH的含量仅次于肾脏，CK的活性也占第2位。不同的组织中分布着特征性同工酶，CK-MB是CK的同工酶，CK-MB主要存在于心肌中，正常人血清中CK-MB占CK总活性5％以下；CK-MB在新生儿期主要来源于心肌细胞，具有很高的特异性及灵敏性，一般在心肌受损后2～12h内急剧上升，持续2～3天恢复［2

6、］。若血清中CK-MB明显增高，提示心肌明显受损。CK-MB／CK比值6%是心肌损伤的特异指标［3］。本研究中，21例患儿CK-MB／CK的比值6%，占84.0%；而对照组CK-MB/CK比值均6%。因此，可以认为CK-MB是确定心肌损害的关键指标，也可作为判断心肌损伤程度的重要依据。同工酶LDH1、LDH2主要存在于心肌细胞中，α-HBDH主要存在于脑、心肌、肾等组织中，实际上是利用α-酮丁酸取代丙酮酸作为底物时所测的LD活性，是酮体氧化利用过程中的一个重要酶，代表了LDH1和LDH2的活性，虽然特异性不如CK-MB，但灵敏性

7、和特异性均高于LDH总活性。α-HBDH／LDH＞0.8多提示脑、心损害［4］。由于心肌受损时α-HBDH活性升高较CK、CK-MB迟而下降较CK、CK-MB慢，在血清中持续的时间较长，可达2周。CK、CK-MB在心肌受损2～12h内急剧上升，持续2～3天恢复，适合于作心肌受损的早期指标；而心肌损伤后期当CK、CK-MB恢复正常后，α-HBDH、LDH测定值在诊断中将起重要作用。另外，新生儿CK-MB／CK、α-HBDH／LDH的比值与成人基本一致，不受年龄、运动的限制。我们认为，α-HBDH、CK-MB及其CK-MB/CK、α

8、-HBDH/LDH比值的联合检测可以反映心肌受损全过程。尽管血清心肌酶活性测定可作为新生儿窒息后心肌损害的早期监测和诊断的指标之一，但仍有必要进行心电图检查。本观察中窒息组25例均有心电图异常，提示常规心电图检查可进一步提供诊断依据。其中12例窒息新生儿经积极治