创伤急救的基本知识(2)

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1、第二章创伤急救的基本知识1#创伤后机体的反应2#创伤后机体反应亦称创伤后应激反应指机体受到创伤后出现的以神经内分泌系统反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应。它对机体既有防御性和保护性作用，也有损害作用。3#创伤后机体的病理生理变化一、神经内分泌系统反应二、激活免疫系统三、激活凝血系统4#其他激素神经内分泌系统反应交感-肾上腺髓质系统下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统儿茶酚胺肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺皮质糖皮质激素的合成与释放生长激素抗利尿激素β-内啡肽甲状腺素胰高血糖素和胰岛素5#生理效应：①循环系统:心率加快，心

2、肌收缩力增强，心排血量增加，血压升高。②呼吸系统:呼吸增快，潮气量增大，支气管扩张，肺泡通气改善，氧供增加。6#③体内血液再分布:皮肤、腹腔内脏和肾脏的血管收缩，冠状动脉及骨骼肌血管扩张，以保证心、脑等重要器官的血液供应；④机体代谢:促进糖原、蛋白质和脂肪分解，血糖、血浆游离脂肪酸浓度升高，给组织细胞提供更多的能量物质；⑤交感神经兴奋性增高7#可能对机体造成的损害1、腹腔内脏血管的持续收缩导致内脏器官缺血，胃肠粘膜的糜烂、溃疡、出血2、外周小血管的长期收缩可使血压升高—精神、心理应激诱发高血压3、儿茶酚胺使血小板增多

3、及黏附聚集性增强，增加粘滞度，促进血栓形成4、心率增快，心肌耗氧量增加，导致心肌缺血8#其他激素神经内分泌系统反应交感-肾上腺髓质系统下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统儿茶酚胺肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺皮质糖皮质激素的合成与释放生长激素抗利尿激素β-内啡肽甲状腺素胰高血糖素和胰岛素9#肾上腺皮质糖皮质激素的合成与释放生理效应1、促进蛋白质分解、糖原异生，保证重要器官的葡萄糖供应2、保证儿茶酚胺及胰高血糖素的脂肪动员作用3、维持循环系统对儿茶酚胺的反应性4、稳定细胞膜和溶酶体膜5、抗炎作用10#激活免疫系统非特异性防御反应特异性

4、防御反应局部炎症反应和适度的全身炎症反应，具有抗损伤和抗感染作用。如果创伤合并感染或继发感染时，病原菌及其毒素还激活由淋巴细胞介导的免疫应答11#激活凝血系统创伤的早期→组织和内皮细胞损伤→激活外源性凝血系统→血管内皮细胞损害→激活内源性凝血系统，同时也激活了激肽酶和纤溶酶系统。引起组织水肿、炎症和凝血。12#激活凝血系统创伤的后期，血液的高凝状态消耗了大量的凝血因子和血小板，加之纤溶系统的激活，使血液转为低凝状态。严重创伤可引起DIC。13#创伤的早期也可有低凝状态，原因是创伤合并大出血的患者，大量输注库存血和晶胶体溶

5、液后，凝血因子和血小板的浓度因血液稀释而降低。14#创伤后机体的代谢主要表现：机体处于高代谢状态，能量物质分解增多，合成减少原因：应激激素、细胞因子、交感神经系统共同作用15#主要表现有：高氧耗量，氧耗与氧输送依赖通气量增加，基础代谢率明显升高，且不能通过减少活动而降低代谢率。创伤病人在高代谢状态下所产生的大量能源，为机体应付紧急情况提供充足的能量，但是，持续性高代谢使蛋白质和脂肪消耗过多，导致病人消瘦，机体免疫力和组织修复能力降低。16#糖代谢：糖原分解、糖异生明显增强，血糖升高，外周组织对糖的利用率下降。脂肪代谢：创

6、伤后脂肪的动员、分解加强，成为体内主要能源，血浆游离脂肪酸、酮体有不同程度增高。蛋白质代谢：轻度创伤时蛋白质的分解率变化不大，合成率下降。中至重度创伤时，蛋白质的合成和分解率都明显加快，而分解率增加更明显，尿氮排出量增多，呈负氮平衡。17#应激的处理原则1、排除应激原2、糖皮质激素的应用3、补充营养4、综合治疗18#肠外营养的途径中心静脉-锁骨下静脉中心静脉-颈内静脉周围静脉(PPN)19#肠外营养支持的原则热量供给提倡“低热量供给”推荐用量为25Kcal/kg/d营养支持时提供的氨基酸作为蛋白质合成的原料，此时非蛋白质

7、热量与氮量之比100~150：1采用混合能源，糖脂之比为1-2：1，减少葡萄糖的用量,可减少二氧化碳的产生,降低肺负荷,同时也减少了高血糖的发生采用全营养混合液（Allinone),避免脂肪乳剂的单瓶输入20#正常成人每日水的摄入和排出量水摄入量(ml)水排出量(ml)饮水1000-1500尿液1000-1500食物750-1300粪便100-500氧化水250-300呼吸400-500皮肤不显性失水500-600总计2000-3100总计2000-310021#成人70Kg生理需要液体量ml总热卡Kcal非蛋白热卡Kc

8、al氮g糖g脂肪g20%脂肪乳500100010001007%复方氨基酸100025011.225%葡萄糖100010001000250合计25002250200011.2250100非蛋白热卡/氮=212：122#适合一般分解代谢的患者：一般胃肠道术后患者、创伤及烧伤液体量总热卡非蛋白热卡氮g糖g脂肪g20%脂肪乳