多巴酚丁胺负荷超声心动图及组织多普勒成像技术在诊断冠心病中的临床应用

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1、多巴酚丁胺负荷超声心动图及组织多普勒成像技术在诊断冠心病中的临床应用作者：冯莉莉，葛郁芝，叶雪存，盛国太，曹平良，刘健萍，刘东生，吴志婷【摘要】目的探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE）和组织多普勒成像技术（TDI）在冠心病（CHD）诊断中的应用价值，以寻求一种敏感的、无创的CHD诊断方法。方法选择胸闷或胸痛怀疑CHD患者40例，应用TDI测量静息状态（Rest）下前壁中段收缩峰值速度（Vs），以及多巴酚丁胺峰值负荷状态(Peak)下前壁中段Vs，同时测量静息心率和负荷心率；所有入选对象均进行冠脉造影，并根据左前降支狭窄程度是否≥50%分

2、为左前降支狭窄组（LST组）与左前降支非狭窄组（non-LST组）；同时把有至少1支或1支以上主要冠状动脉狭窄≥50%患者列为CHD组，其它患者列为非冠心病组（non-CHD组）。做如下分析：(1)分别比较Rest和Peak前壁中段LST组与non-LST组平均Vs的差别；(2)比较静息状态超声心动图（EchoRS）与DSE检查诊断CHD的敏感性、特异性、准确性差别；(3)比较CHD组与non-CHD组的静息心率、负荷峰值心率及心率增加幅度的差别。结果(1)Rest前壁中段LST组与non-LST组Vs差异无显著性(7.16±1.73vs

3、7.81±1.03cm/s，P＞0.05)；但Peak前壁中段LST组与non-LST组Vs(8.91±1.42vs10.67±1.73cm/s，P<0.01)差异有显著性。(2)DSE预测冠心病的敏感性（85%）、特异性（90%）、准确性（90%）与EchoRS敏感性（45%）、特异性（65%）、准确性（55%）差异有显著性。(3)冠心病组负荷峰值心率（105±14次/min）与非冠心病组（120±19次/min）差异无显著性（P＞0.05），而冠心病组心率增加幅度（34%±19%）明显低于非冠心病组(62%±24%)(P<

4、0.05)。结论DSE结合TDI是诊断冠心病有价值的定量分析方法。DSE在诊断CHD时的敏感性、准确性明显优于EchoRS。【关键词】多巴酚丁胺；超声心动图描记术；组织多普勒成像技术；冠心病；心率【Abstract】ObjectiveToassessthevalueofdobutaminestressechocardiography(DSE)andtissueDopplerimaging(TDI)indiagnosisofcoronaryheartdisease(CHD).MethodsThemaximumofmyocardialsyst

5、oticvelocity(Vs)ofMIDANTetime，heartrateeasuredatrestandpeak；Allpatientsedcoronaryarteriography，andetime，itedasfollos：(1)TopareVsofMIDANT/s，P<0.01)；ontheotherhand，there/s，P＞0.05)；(2)There，P＞0.05)，buttheincreasingofheartrateinCHDgroupine；echocardiography；tissueDopplerima

6、ging；coronaryheartdisease；heartrate本课题旨在探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE）和组织多普勒超声成像（TDI）在冠心病（CHD）诊断中的应用价值，以寻求一种敏感的、无创的CHD诊断方法。1资料与方法1.1病例选择2003年8月～2004年11月临床胸闷胸痛患者50例，行冠脉造影前做静息状态超声心动图（EchoRS）与DSE，从中选出冠脉造影结果阳性及阴性各20例配对；要求检查前两天停用β受体阻滞剂和钙阻滞剂，24h前停用硝酸酯类药物。不稳定型心绞痛、未控制的高血压、心肌病、左室活动血栓、严重心脏瓣膜病

7、、心律失常者、充血性心力衰竭、房室传导阻滞及超声图像不满意者不在入选之内。1.2仪器美国惠普公司HP5500彩色超声诊断仪，S4可变频探头，探头频率1.8～3.6MHz，配有TDI软件、可读写光驱及Panasonic录像机；微量输液泵。1.3试验方案及方法1.3.1室壁运动分析［1］由两位有经验超声医师分析，采用目测法，根据1989年美国超声心动图学会推荐的16段左室分析方法：将左室分为前间隔、后壁、前壁、下壁、室间隔及侧壁。其中前间隔、后壁各分为中段、基底段，前壁、下壁、室间隔、侧壁各分为尖段、中段和基底段。1.3.2EchoRS检查常

8、规测量左室收缩末径、舒张末径等，计算射血分数EF、左室缩短分数FS、心搏量SV、心输出量CO等，目测法观察室壁运动，EchoRS阳性标准：任一节段室壁运动异常（ＲＷＭＡ）。静息心率测量：患者早