组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用

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1、组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用河北医科大学第三医院武彩娥多普勒超声心动图频移的原理F0F1频移(Fd)＝F1－F0Fd>0Fd<0Fd=0组织多普勒超声心动图（TissueDopplerEchocardiography）的概念应用多普勒超声频移原理心肌组织作为二次声源对局部组织频移进行数学转换定性或定量观测局部组织运动状态组织多普勒超声心动图的别称组织速度成像TissuevelocityImagingTVI多普勒心肌显像DopplerMyocardialImagingDMITDE组织多普勒成像T

2、issueDopplerImagingTDI一、组织多普勒超声心动图成像原理探头发出超声波（F0）靶器官心脏产生多普勒信号（F1）:血流和心肌心脏运动F1－F0产生差值Fd（频移）血流的速度40－150cm/s，心肌的速度4－15cm/s，血流运动振幅比心肌振幅低血流为高频低振幅,心肌为低频高振幅度速0BT速度滤过信号幅度滤过界线标准滤波分离组织和血流信号用低通滤波器和降低系统增益检测心肌反射回来的频移信号用高通滤波器和增加系统增益检测血流反射回来的频移信号通过改变多普勒滤波系统的阈值，可分别获得血流或

3、心肌的频移信号组织多普勒血流多普勒信号处理系统流程自相关处理数字转换彩色编码数模转换心肌运动的不同模式的成像心肌的解剖结构心肌分为三层内外层为纵向螺旋肌中层为环状肌外层中层内层心脏运动有三个方向横向、纵向、空间位移心脏运动时，心尖位置固定收缩期心基部向心尖部移动心室基部至心尖部速度逐渐降低心肌内层运动速度高于外层心肌的运动特点心动周期等容收缩期快速射血期慢速射血期等容舒张期快速充盈期缓慢充盈期心房收缩期组织多普勒超声心动图成像影响因素帧频声束角度增益帧频高帧频>70低帧频<70单位FPSHZ理论高帧频

4、>240帧频就是单位时间内成像的帧数概念作用影响所测速度的准确性二、组织多普勒超声心动图的成像模式及观测方法TDE实时成像彩色二维组织速度图多普勒组织能量图多普勒组织加速度图变应率成像彩色M型组织多普勒成像脉冲组织多普勒超声心动图TDE非实时成像解剖M型曲线化解剖M型技术组织多普勒三维成像TDE成像模式彩色二维组织速度图（Colour-TVIorcolourDopplerMyocardialImagingCDMI）对心肌组织反射回来的频移信号进行与CDFI编码原则相同的彩色编码颜色和亮度代表心肌运动的

5、方向和速度背离探头由高至低依次编码为蓝色、浅蓝色、白色朝向探头由低至高编码为红色、黄色、白色C－TVI图像的获取条件选择C－TVI模式心电信号的同步获取设置帧频70HZ以上调节取样框角度减低增益在呼气末获取C－TVI图像的观测切面心肌环向运动观测切面胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室短轴切面（乳头肌水平）心肌纵向运动观测切面心尖四腔切面心尖两腔切面左室长轴矢状面各切面C－TVI的特征胸骨旁左室长轴切面收缩期－－－舒张期胸骨旁左室短轴切面（乳头肌水平）收缩期－－－舒张期心尖四腔及两腔切面心尖色彩较暗收缩期－－－

6、舒张期内膜下心肌色彩最亮，其次为中层、再之外层C－TVI观测注意事项沿超声束所测速度是心肌各方向运动与声束平行的速度矢量和，导致C－TVI的平面速度成像色彩与真实速度的不同多普勒组织能量图基于二维多普勒组织速度图以能量图的二维或M型方式展现心肌的多普勒信号强弱，无方向性反应心肌组织结构的变化多普勒组织加速度图DTA对心肌运动加速度的大小进行彩色编码心电传导、激动顺序和心肌活力的研究多普勒组织变应率成像评价心动周期中心肌的长度随时间的变化据变应率的大小和正负而成像SR＝dL/L0/dT［s-1］dLL0L

7、1负向SR室壁增厚正向SR室壁变薄彩色M型组织多普勒超声心动图M型连续展示声束方向彩色编码的心肌运动（帧频500HZ）定性及定量观测心肌的电和机械活动M型TDE如何定性及定量观测心肌电和机械活动？运动方向与速度相位速度变化各时相跨壁速度梯度判断局部心肌的激动时间及顺序二尖瓣环或三尖瓣环的运动峰值以及与血流峰值的间隔二或三尖瓣环移动振幅脉冲组织多普勒超声心动图PW-TDE频谱多普勒组织显像用频谱图显示声束方向上取样容积范围内的组织运动横坐标表示时间、纵坐标表示频移或速度朝向或背离探头分别用正值或负值表示高

8、帧频(500HZ)显示平面瞬时速度变化心肌及房室瓣环运动频谱的特征收缩波Sm早期舒张波Em晚期舒张波AmEm/Am>1PW-TDE测量室壁运动参数速度峰值、加、减速度时间间期、跨壁速度阶差（MVG）MVG=Vp–Ve/L消除心脏空间位移的影响TDE非实时成像在获取高帧频二维速度成像基础上的合成重建，即经后处理而得到的成像解剖M型（基于二维灰阶成像）解剖M型（基于CDMI）曲线化解剖M型技术（CurvedanatomicM-Mode）将基于已