颜面部皮肤恶性肿瘤手术治疗分析

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1、颜面部皮肤恶性肿瘤手术治疗分析【关键词】肿瘤　　在颜面部皮肤恶性肿瘤中，基底细胞癌（BCC）和鳞状细胞癌（SCC）是最主要的类型，恶性黑色素瘤及隆突性皮肤纤维肉瘤等其它类型则甚为少见。其发病率各地报道不一，与人种、肤色、年龄和地域有关。其治疗虽有手术、放疗、化疗、冷冻、激光或光动力学等多种方式，但目前仍以手术为最主要的治疗手段。本科1995年6月至2005年12月共收治颜面部皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌患者53例，通过手术治疗均获得痊愈，无1例随诊复发，作者进行回顾性分析，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资

2、料53例患者中男23例，女30例；年龄56～94岁。病程2个月～12年。基底细胞癌39例、鳞状细胞癌14例。病变位于鼻背10例、内眦部17例、颧部14例、前额部6例，耳前4例，颞部2例。病灶范围0.5cm×0.5cm～6.0cm×3.5cm。全部患者均未发现淋巴结及远处器官转移，术后均有病理切片证实。　　1.2手术方法病变较小者用0.5%～1%利多卡因局部浸润麻醉，病变较大者采用全身麻醉下施行手术。先于肿瘤病灶周缘0.5～1.0cm以美蓝液画出切除线，沿线切开皮肤，最大程度完整切除病灶，继发的颜面部创面8例采用创

3、缘潜行分离分层直接缝合，16例以全厚皮片移植修复，29例分别采用改良菱形皮瓣、鼻唇沟皮瓣、V—Y推进皮瓣、A—T皮瓣、“风筝”皮瓣等局部皮瓣转移修复［１］。　　2结果　　53例患者均予完全切除肿瘤病灶，一期修复创面。切口均Ⅰ期愈合。病理切片证实为基底细胞癌39例、鳞状细胞癌14例。53例患者中52例手术切缘阴性，1例鳞状细胞癌患者术前未能明确诊断而紧贴病灶周边切除，快速病理切片切缘阳性，予扩大切缘至2.0cm后肿瘤全切。术后无面部器官移位畸形，移植的全厚皮片全部存活，不挛缩，颜色与周围皮肤基本相近。皮瓣不雍肿，血

4、供良好，颜面部外观满意。随访时间1～10年，无复发病例。　　3讨论　　早期手术是治疗颜面部皮肤恶性肿瘤的首选方法。手术治疗具有很多的优越性，它适用于各期病变，治愈率最高，通常只须一次手术，比较经济方便，且无放疗或化疗所常伴有的并发症或后遗症。手术治疗的最大优点还在于切下的标本完整，可作详尽的病理检查，明确诊断，并监测清除是否彻底［２］。本组患者全部行手术切除治疗，无1例随诊复发，取得了良好的术后效果，印证了手术仍是最主要有效的治疗手段。由于颜面部是外露部位，因此手术时彻底切除肿瘤病灶，防止其局部复发与面部外形的恢

5、复重建是必须同时考虑解决的两个问题。应用整复外科的技术来修复手术所造成的组织缺损和力求恢复功能，可使根治手术更有成功的保证［３］。作者认为，手术时首先应考虑彻底切除颜面部皮肤恶性肿瘤的病灶，其次要最大程度的保留颜面部器官的功能，防止其严重的移位畸形，最后要兼顾颜面部的整体外形与美观。(责任编辑：)　　肿瘤病灶切除以后继发创面的修复，应根据创口周围及创基情况的不同而选用不同的方法进行处理。面部皮肤恶性肿瘤患者，发病年龄偏大，多见于中老年人；本组年龄56～94岁，与文献报道相符。老年人皮肤相对松弛，切除后易于缝合，不

6、致产生严重的功能与外形障碍，因此，对于肿瘤病灶较小，浸润较浅，估计创缘潜行分离就可缝合者，应以直接缝合的方式进行处理。对于创面相对较大，直接缝合困难又不适合局部皮瓣转移修复者，则要避免做广泛的创缘潜行分离，以免扩大手术野，增加肿瘤可能播散的机会，而应直接选用全厚皮片移植的方式来进行修复。全厚皮片具有皮肤全层，晚期收缩较少，颜色改变亦轻，故可作为继发创面修复的一种理想的材料，它的供区又不受限，只要手术操作仔细得当，皮片妥然包扎固定，避免血肿感染的发生，不失为一种修复病灶切除后创面的好方法。但由于较薄的断层皮片具有后

7、期收缩大，易导致面部器官的继发移位畸形，色素沉着机会多，皮片颜色与周围皮肤不一致等等诸多缺点，所以应尽量避免较薄皮片的使用。　　颜面部肿瘤病灶切除以后，在继发创口周围设计形成皮瓣，转移修复创面，既安全又简便，尤其对于肿瘤组织浸润较深，切除后有骨、软骨、重要的神经血管外露及功能部位，更应采用局部皮瓣转移的方式进行修复。由于皮瓣邻接创面，皮肤质地、颜色几乎不变，因此术后修复效果极佳。本组中有29例（55%）分别采用改良菱形皮瓣、鼻唇沟皮瓣、V—Y推进皮瓣、“风筝”皮瓣等修复创面，收到了良好的效果。选择皮瓣修复方式时，

8、应根据病灶切除后创面的部位、形状、大小、周围的皮肤条件、创基条件等灵活运用，以邻近简便为原则。作者认为大多数肿瘤病灶切除后的创面，是可以运用局部皮瓣转移的方式修复的。由于皮片移植会增加供皮区的创伤，直接缝合方式又受多种因素的制约，所以在一般情况下，颜面肿瘤病灶切除后，局部皮瓣转移可考虑作为继发创面修复的首选方式。【