69例消化道恶性肿瘤患者围手术期治疗分析

《69例消化道恶性肿瘤患者围手术期治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、69例消化道恶性肿瘤患者手术期治疗分析马从乾王雅杨柯李红晓(河南省南阳市中心医院普外科473000)【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)07-0234-02【摘要】目的探讨消化道恶性肿瘤患者围手术期的治疗方法，以提高治疗疗效。方法回顾性分析我院2008年1月-2011年11月69例消化道恶性肿瘤患者的围手术期相关临床资料。结果69例患者，其中施行根治性手术切除45例(65.21%),姑息性切除6例(10.16%),联合脏器切除18例(30.5%),出现并发症44例(74.57%),以肺部感染和

2、电解质紊乱为多见,围手术期死亡7例(11.86%)。结论消化道恶性肿瘤患者在围手术期内采取综合细致的治疗措施，是提高疗效的关键，是降低术后并发症发生率和手术死亡率的关键。【关键词】消化道恶性肿瘤围手术期治疗并发症随着人们生活水平的提高和平均寿命延长，近年来，消化道恶性肿瘤的病例有增加的趋势，外科学及相关学科的发展，为延长恶性肿瘤病人的生命做出了巨大贡献。围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基木康复，異体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基木结朿为止，时间约在术前5—7天至术后7-12天

3、［1］。由于消化道恶性肿瘤患者往往都伴有明显的营养不良，容易造成患者脏器功能和免疫功能衰竭，所以围手术期的治疗尤为重要［2］。木文选择我院普外科2008年1月-2011年11月收治消化道恶性肿瘤患者的临床资料进行分析，就围手术期的治疗分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料所有病例均为我院2008年1月-2011年11月住院手术治疗经病理组织检查确诊的消化道恶性肿瘤患者，其中男38例，女21例，年龄39-80岁，平均62.15岁，39-50岁47例，60-75岁15例，75岁以上7例;结肠癌29例，胃癌25例，食管癌7例，直肠癌6例，胰

4、腺癌2例。组织学分型：全组病例均经病理证实，高分化腺癌20例，中分化管状腺癌19例，低或未分化腺癌18例，乳头状腺癌8例，印戒细胞癌4例。1.2合并症术前伴奋其它脏器疾病或功能障碍51例(86.44%),其中36例合并两种以上疾病，主要合并慢性支气管炎、肺气肿、肺功能轻及中度受损，高血压，冠心病，心电图异常，糖尿病，溃疡病，胆石症，肺结核，贫血，乙型肝炎。具体见表1。表1手术前合并症统计合并症例数糖尿病19慢性支气管炎、肺气肿、肺功能轻及中度受损16尚血压11冠心病8心电图异常16贫血17溃疡病4胆石症4肺结核乙型肝炎101.3手术方法

5、食管癌根治术7例，胃癌根治术16例，结肠癌根治术22例，脏器联合切除术18例，姑息性切除6例。28例手术后放置空肠造瘘管。2结果术后并发症：术后并发症发生率74.57%（44/69）,其中两种以上并发症11例，术后并发肺部感染19例，电解质紊乱16例，心功能不全4例，伤UI感染3例，吻合口瘘2例，围手术期死亡7例，病死率为11.86%。死亡原因：并发重症肺炎2例，心功能衰竭2例，吻合口瘘腹腔感染1例，腹腔广泛转移1例，低蛋白血症合并多脏器功能衰竭1例。3讨论消化道恶性肿瘤比较常见，对高危的消化道恶性肿瘤患者手术治疗存在很高的危险，合理的

6、术后治疗和精心的护理，是安全度过围手术期的重要保证。消化道恶性肿瘤患者由于各种脏器的生理功能减退，免疫功能下降，机体代谢和适应机制的改变，加之术前多合并其它疾病，手术的危险性较高，术后并发症增多，所以，应重视和加强术前的评估，既不能盲B扩大手术适应征，也不能过于慎重而失去手术根治的机会。这是确保此类患者安全的重要保证。由于消化道恶性肿瘤病人手术吋间相对较长，创伤人，术后病死率及并发症发生率较高，应重视对围手术期的综合治疗，主要包括以下几方面：（1）改善和加强患者的营养状况，对全身一般情况较差的患者，经外周静脉给予复方氨基酸250ml和1

7、0%脂肪乳500ml静脉滴注，1次/d,同吋应用葡萄糖，对于冇条件的患者，可以应用肠道外静脉营养，改善营养状况。（2）预防感染，恶性肿瘤患者免疫功能下降，手术前后要给予有效抗生素治疗，常规于术前l-2d给予青霉素800万u静脉滴注，1次/d,或先锋霉素VI6g静脉滴注，1次/d。术前合理使用抗生素的同吋应用祛痰药物，戒烟、吸氧、雾化吸入等治疗。（3）加强重要脏器保护，消化道恶性肿瘤病人往往合并有高血压、冠心病，冠状动脉灌注明显减少，心肌收缩力及氧利用率明显降低，各种负荷所致的心血管系统反应的恢复吋间延长。因此，必须重视手术前后的心肌保护

8、。我们常规给予复方丹参溶液及极化液静脉滴入直至手术，部分患者术后继续应用。对于高血压患者，给予降压药物治抒，将患者血压降至140/90mmHg以下，术前、术后持续低流量给氧是预防心律失常简易而有效的方法，加