运动与制动的利弊

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1、运动与制动的利弊励建安南京医科大学教授、博导、主任医师制动(immobilization)临床和康复医疗最常用措施：卧床休息局部固定（石膏、夹板）神经麻痹三种制动方式可以单独或同时使用制动的意义降低组织和器官能量消耗，保护受损或功能障碍的组织和器官功能，避免功能失代偿。减轻损伤局部的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复过程。减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤或新损伤的危险。逆向思维任何事物都有利弊两面临床制动措施是否有弊端？这些弊端对康复治疗的影响？是否会导致继发性功能障碍/并发症？制动的问题心血管系统

2、呼吸系统骨关节系统内分泌系统神经系统消化系统泌尿系统心血管系统血容量血流速度血液粘滞度血栓形成心血管功能心脏负担心理因素对心血管的影响血容量减少20天强制性卧床血浆容量减少1520%总血容量减少510%心脏容量减少11%左心舒张末期容量减少611%每搏量和心输出量降低613%基础心率不变或增加循环功能减退导致运动能力减退心血管系统血容量变化的机制肾脏滤过率明显增加，尿量增加血浆容量迅速降低心血管系统血流速度降低动脉腹主动脉减少24%股动脉减少50%大脑中动脉有所减低冠状动脉流速保持不变静脉下肢静脉

3、血流阻力增加91%静脉顺应性增加心血管系统血栓形成增加血液粘滞度增加+血流速度缓慢血栓形成的机会明显增加深部静脉血栓血栓性脉管炎肺栓塞冠心病：诱发心绞痛和/或心肌梗死脑血管病：导致再发心血管系统有氧运动能力降低由于血容量下降，心功能减退，导致有氧运动能力降低。长期卧床后最大运动能力每天下降0.9%，与老年生理性衰退的年下降率相似。心血管系统血管调节功能减退主要表现为体位性低血压。卧床2-3天即可发生。与血管舒缩功能障碍有关。心血管系统焦虑和抑郁卧床焦虑抑郁焦虑/抑郁心血管应激全身影响心血管系统心脏负担心衰

4、患者的体位心梗患者的体位？！何种体位心脏负担最轻？心脏负担增加的相关因素应激体位体力负荷自主神经反应心血管系统活动强度（METs)大便卧位：4.0坐位：3.6步行1.6公里/时1.5-2.02.4公里/时2.0-2.5自己进食1.4穿衣2.0写作(坐)2.0上下床1.65心血管系统康复措施坐位呼吸调节四肢活动站立和行走坐位大便保证适当血容量心血管系统呼吸系统肺循环是低压系统。通气/灌流比例决定生理死腔动态变化呼吸系统卧位的呼吸改变生理死腔增加通气/灌流比例失调。通气效率降低卧位时横膈上抬，肺扩张限制。痰液

5、增多，排痰困难支气管分泌液容易积聚在背部肺叶重力因素导致咳嗽动作困难痰液积聚，诱发肺炎或支气管感染。呼吸系统康复措施坐位呼吸肌训练咳嗽训练胸部拍打体位引流理疗呼吸系统骨关节-Wolf氏定律骨骼的密度和形态取决于施加在骨上的力骨骼-肌肉系统制动-骨质疏松骨骼的凸起部位都是受力部位骨骼应力降低，导致骨质疏松骨密度越高的骨骼，制动后骨质疏散越明：跟骨、脊柱骨质疏松的后果：疼痛、微小系列骨折、血钙代谢异常及后遗症骨骼-肌肉系统骨骼-肌肉系统骨骼-肌肉系统骨骼-肌肉系统骨骼-肌肉系统骨骼-肌肉系统中国首位航天员杨利

6、伟骨骼-肌肉系统骨钙代谢骨钙负平衡在卧床早期即可发生，尿钙分泌在制动7周时达到高峰。骨钙降低与制动程度有关。完全性脊髓损伤6个月的患者跟骨密度降低67%，而健康人卧床同样时间仅降低1.5%。年轻者的骨质丢失更为明显。骨骼-肌肉系统高钙血症常见而又容易忽视的水电解质异常长期卧床的儿童高钙血症高达50%卧床休息4周出现症状性高钙血症骨骼-肌肉系统高钙血症症状非特异性症状：食欲减退、腹痛、便秘、恶心和呕吐。进行性神经体征：无力、低张力、情绪不稳、反应迟钝，昏迷。心血管症状：严重高血压。骨骼-肌肉系统老年性骨质疏

7、松症骨钙的走向？血钙的变化？钙吸收的变化？补钙的策略？运动的价值？骨骼-肌肉系统关节功能障碍制动造成关节功能障碍肌纤维纵向挛缩关节内粘连关节囊挛缩关节软骨退行性变骨骼-肌肉系统康复措施关节被动活动手法、CPM、理疗、按摩关节主动活动电刺激运动助力运动主动运动抗阻运动直立：坐和站立骨骼-肌肉系统肌肉萎缩肌肉横截面减少肌纤维纵向萎缩和挛缩快肌纤维减少超过慢肌纤维萎缩肌肉中脂肪和结缔组织相对增多骨骼-肌肉系统肌肉萎缩的影响因素制动时间肌横截面1月减少1020%，2月减少50%制动方式神经瘫痪>石膏固定>卧床休

8、息。抗重力因素姿势肌>非姿势肌；下肢>上肢骨骼-肌肉系统肌力减退完全卧床休息肌力降低每周1015%，35周可达50%。膝关节手术后2743天股四头肌肌力降低可达4080%。下肢肌力减退比上肢显著。骨骼-肌肉系统肌力减退的影响因素肌肉横截面减少运动单元募集明显减少步态不稳和运动协调性降低恢复活动1周后肌力恢复50%骨骼-肌肉系统康复措施力量训练耐力训练等长收缩运动可以减轻肌肉萎缩，但不能消除骨骼-肌肉系统肌肉能量代谢障碍