胸腹联体双胎女婴1 例分离手术体会论文

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1、胸腹联体双胎女婴1例分离手术体会论文.freel×6cm，胸腔中2个心包紧贴，2个胸膜紧贴，胸骨下段及4~8肋相连，均予完全分开。术后2个婴儿皆存活。结论联体婴儿术前正确评估、正确选用麻醉和手术方法、术后加强监护是手术成功的关键。【关键词】双生；联体；外科手术；胸腹联胎【Abstract】ObjectiveTosumuptheexperienceindiagnosisandtreatmentofsurgerybyonecaseofseparationofthoracopagusconjoinedtittedforevaluatingpo

2、ssibleseparationandrepairbeforesurgery.X-rays，CT，MRIandultrasoundscanoftorsoshoalgastrointestinal，biliarytractsandheart，conjoinedpleura，conjoinedpericardium，connecteddiaphragmandliverparenchyma.Surgeryentoneyear.ResultsTheyhadnormalseparatedgastrointestinal.Theconnectedl

3、iverarea×6cm.RI示：2婴共用胸骨下段和第4~8前肋，膈肌相连、肝脏相连，心脏、肺分开，有独立的胆管及门脉系统。超声心动图示：共融肝断面约3cm×4cm，其内有血流互通。2婴心率不同，心脏位置有移位，A婴系右位心，B婴心脏偏左。血液检查：2婴血象、肝功能、肾功能、电解质基本相同。观察发现：一婴哭吵，其颜面发绀，另一婴颜面红润，反之亦然。2婴同时哭吵或均安静时，则不出现发绀现象，说明有血流互通。2婴儿排便性质不同，通过先后口服活性炭［4］，先后从各自肛门排出，证实无消化道交通。入院后，在儿科监护室内，由专人护理，期间经常感冒、

4、发热，患过多次肺炎（包括麻疹肺炎1次），且几乎是同时患病。身体发育、营养状况较差，经过近1年的精心喂养、治疗，一般情况良好时，进行了联体分离术。1.2手术取A婴左侧卧位，B婴右侧卧位，诱导麻醉后，主刀侧A婴及对侧B婴先后顺利地插入4.0号无气囊导管，固定好气管插管后，将2个电刀负极分别贴于A婴右大腿和B婴左大腿，由2名医务人员，分别将患儿以头高脚低的方式抬好，用0.5%温碘伏液从下颌以下全身消毒2遍（连同电极板），消毒后仍置侧卧位于消毒巾上，迅速用F8气囊导尿管台上导尿，再分别包裹下肢后，铺巾。从体桥暴露面的胸骨交界处至脐上0.5cm处

5、切开皮肤，针式电刀切开皮下各层，腹壁先切一小口，探查证实系共融肝和膈肌后，再继续上下分离，在分离相连肋骨最低点时，主刀以示指在腹腔内为引导，用骨剥子、剪刀等小心分离，保护好胸膜。相连膈肌边切边缝固于两侧肋弓上，紧贴之心包小心推开，分离中A婴胸膜破损0.6cm，心包破损0.5cm，以小针线缝合修补。胸骨下段分离用电刀、剪刀进行，出血骨面以骨蜡、电凝止血。暴露面胸骨、肋骨、腹壁完全分开后，共融肝完全显露，测共融肝断面约6cm×5cm，选共融肝中份为切割线，在切割线两侧1cm处各置一薄钢板（长约6~7cm，宽约1.0cm，两头有圆孔），在共肝

6、下面分放2根橡胶管，分别从钢板两头的圆孔穿出，收紧橡胶管，阻断共肝内血供。电刀切开肝被膜，刀柄钝性分剥肝断面，遇脉管钳夹，较粗管道予以缝扎（包括1根0.5cm粗之血管）。松开钢板及橡胶管，肝断面以生物胶涂抹后，并予间断扣缝包埋，共融肝离断失血约15ml。体桥对侧处理同前。由于皮肤弹性大，易移位，当骨性体桥、膈肌对等分开后，在体桥对侧置放一钢丝，将皮肤对称绷直提吊，以钢丝痕迹为界对称切开皮肤。联体彻底分开后，连同所有管道、线路等转移A婴到另一手术台，转台时，用纱布垫将腹壁切口遮住，预防肠管膨出。至此，手术分为两组进行胸腹壁成形。成形后，A

7、婴膈肌及腹壁张力、腹腔压力较对侧B婴高。主要系体桥离断时，主刀侧A婴的皮下各层及共用膈肌保留偏少；同时，胸膜破损，心包破损也在主刀侧；共融肝离断后，先结扎对侧肝断面的血管、胆管，松解对侧钢板及橡胶管，后处理主刀侧，致A婴肝阻断时间长，肝挫伤重。总的说来，主刀侧A婴的损伤较对侧B婴重。1.3术后情况2婴均顺利拔管，入监护室。A婴很快出现心率加快（170~200次/min），呼吸加快（60次/min），SaO2下降至90%，及时松解腹带，抬高体位，止痛处理，SaO2上升并维持在95%左右。B婴心率150次/min，呼吸45次/min，SaO

8、298%~100%，明显好于A婴，分析系腹壁和膈肌的张力缝合后限制了呼吸活动所致。发热：术后4~6h开始发热，A婴高达39.4℃，B婴39.1℃，考虑系胸腹壁断面及肝断面损伤后组织吸收所致，予以相关处理，3