胸腹联体双胎女婴1 例分离手术体会

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1、胸腹联体双胎女婴1例分离手术体会作者：任万武，李油山，王敏，黎春华，曹统刚，王时美【摘要】目的通过胸腹联体双胎婴儿的分离手术提供联体婴儿外科治疗方法。术前经X线、CT、MRI和B超等检查确诊，该联体儿肝脏相连、膈肌相连，胸膜紧贴、心包紧贴，有2个完全独立的心脏，两副消化道和胆管。经1年的营养、护理、治疗后，在多科合作下成功地进行了联体分离手术。结果术中见腹腔中有各自的消化道，共肝断面积cm×6cm，胸腔中2个心包紧贴，2个胸膜紧贴，胸骨下段及~肋相连，均予完全分开。术后2个婴儿皆存活。结论联体婴儿术前正确评估、正确选用麻醉和手术方法、术后加强监护是手术

2、成功的关键。【关键词】双生；联体；外科手术；胸腹联胎【Abstract】ObjectiveTosumuptheexperienceindiagnosisandtreatmentofsurgerybyonecaseofseparationofthoracopagusconjoinedtwins.MethodsThoracopagustwinswereadmittedforevaluatingpossibleseparationandrepairbefore，CT，MRIandultrasoundscanoftorsoshowedseparatedandn

3、ormalgastrointestinal，biliarytractsandheart，conjoinedpleura，conjoinedpericardium，connecteddiaphragmandliverparenchyma.Surgerywassuccessfulheldbyseveralcooperativesectionafternutrition，nursingandtreatmentoneyear.ResultsTheyhadnormalseparatedconnectedliverareawerecm×successfullyse

4、paratedtheconnectedliverparenchyma，sternumsandthemostinferiortwopairsoftheribs，conjoinedpleura，conjoinedwerealivewellaftersurgery.ConclusionCarefulpreoperativeevaluation，properanesthesia，surgicaltechniqueandpostoperativecareareessentialtosuccessfulsurgeryoftheseparationoftheconj

5、oinedtwins.【Keywords】twins；conjoined；surgery；thoracopagus联体双胎为一种罕见的先天畸形，其患病率为1/5万~1/10万，大多数于胚胎时期或出生后即死亡，约0万次以上分娩有1例出生后仍存活［1］，存活并能成功耐受分体手术的少之又少，分体术后皆存活者极为罕见［2，3］。我院005年5月3日成功地对1例胸腹联体女婴进行分体手术，术后均健康存活，现介绍如下。1临床资料一般资料女婴A和B，系38周足月剖宫产，于XX年5月12日出生后5天入院，无特殊病史。出生时呈面对面联体，共用一胎盘、一脐带，出生总体重。查

6、体：2婴各有完整头颅、四肢、外生殖器和肛门，头稍后仰过伸位，体桥系从乳头下2cm至脐之间的胸腹相连，周径约28cm。A婴呼吸67次/min，心率160次/min，胸部可闻及少许湿啰音；B婴呼吸64次/min，心率158次/min，右肺底部可闻及少许湿啰音。CT和MRI示：2婴共用胸骨下段和第4~8前肋，膈肌相连、肝脏相连，心脏、肺分开，有独立的胆管及门脉系统。超声心动图示：共融肝断面约3cm×4cm，其内有血流互通。2婴心率不同，心脏位置有移位，A婴系右位心，B婴心脏偏左。血液检查：2婴血象、肝功能、肾功能、电解质基本相同。观察发现：一婴哭吵，其颜面发

7、绀，另一婴颜面红润，反之亦然。2婴同时哭吵或均安静时，则不出现发绀现象，说明有血流互通。2婴儿排便性质不同，通过先后口服活性炭［4］，先后从各自肛门排出，证实无消化道交通。入院后，在儿科监护室内，由专人护理，期间经常感冒、发热，患过多次肺炎，且几乎是同时患病。身体发育、营养状况较差，经过近1年的精心喂养、治疗，一般情况良好时，进行了联体分离术。手术取A婴左侧卧位，B婴右侧卧位，诱导麻醉后，主刀侧A婴及对侧B婴先后顺利地插入号无气囊导管，固定好气管插管后，将2个电刀负极分别贴于A婴右大腿和B婴左大腿，由2名医务人员，分别将患儿以头高脚低的方式抬好，用%温

8、碘伏液从下颌以下全身消毒2遍，消毒后仍置侧卧位于消毒巾上，迅速用F8气囊导尿管台上导尿，再分别