艾滋病继发弓形虫脑病的临床特点和ct表现

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1、艾滋病继发弓形虫脑病的临床特点和CT表现【摘要】目的：探讨CT对艾滋病并发弓形虫脑病的诊断价值。方法：回顾性分析15例艾滋病并发弓形虫脑病的临床表现和CT表现。结果：15例患者临床特点相似，CT表现均为颅内多发或单发低密度影。经过治疗复查CT，完全吸收9例，明显吸收4例，部分吸收2例。结论：颅内皮髓质交界区的低密度影，结合艾滋病史，高度提示弓形虫脑病。【关键词】获得性免疫缺陷综合征;弓形虫病;电子计算机横断扫描弓形虫脑病是一种人畜共患病，正常免疫情况下，弓形虫不易致病，人类大多是隐性感染，但在免疫力低下，如艾滋病

2、患者，可出现明显的症状，给临床诊断和治疗带来一定的困难，通过对其CT表现的分析，以提高对该病的认识。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　贵阳市第五人民医院2008年9月～2009年10月收治15例临床确诊的艾滋病并发弓形虫脑病患者，其中男8例，女7例，年龄31～55岁，平均43岁。HIV抗体均为阳性，CD4<50/μl。以持续性头痛、发热、神智改变及肢体活动障碍等收入院。　　1.2颅脑扫描　　颅脑CT平扫，范围从听眶线至颅顶，层厚为10mm,螺距为1，使用飞利浦双排螺旋CT，增强剂为碘普洛胺100m

3、l，使用高压注射器静脉推注，3ml/s。　　2结果　　15例临床确诊患者的头颅CT均表现为颅内弥漫性或局灶性低密度影，多在基底节区和皮髓质交界处，病变大者可达4～6.5cm,平均CT值约20Hu左右，大小不等，边缘不规则稍模糊，病变范围较大者，周围水肿明显，占位效应亦明显，其中额叶受累8例，颞叶受累6例，顶叶受累4例，枕叶受累2例，基底节区5例，脑干1例。同时侵犯额、颞、顶、枕叶表现如图1、图2，CT增强表现为斑点状或环状强化(如图3)。经抗弓形虫及对症支持等治疗后，临床症状明显改善，同时复查CT，完全吸收9例(

4、如图4、图5)，明显吸收4例，部分吸收2例。　　3讨论　　弓形虫脑病是艾滋病患者常见的神经系统机会感染性疾病。据文献报道其感染率可达15%～20%，多见于CD4<100/μl的患者，尤其是CD4<50/μl的患者[1]。它是艾滋病患者重要的死亡原因之一。论文代写　　3.1病因、病理及临床表现　　弓形虫寄生在中间宿主除红细胞以外的任何有核细胞内，其整个生活史包括速殖体、缓殖体、子孢子、裂殖体及配子体5个时期[2]。弓形虫在终宿主体内进行有性繁殖形成包囊，当包囊被中间宿主吞食后，在中间宿主体内

5、进行无性繁殖，即可致病。所以弓形虫病主要是经消化道传播，人群普遍易感，其中孕妇感染可引起致畸、致流产、死胎及早产等，也可经胎盘垂直传播给子女，而艾滋病、器官移植及使用免疫抑制剂的患者感染后容易引起弓形虫脑病，出现明显症状。病理主要是弓形虫在细胞内进行无性繁殖，产生大量的速殖体，引起细胞变性、坏死，使坏死组织周围发生明显的炎症反应，表现为水肿和炎症细胞的浸润。弓形虫常侵犯大脑、淋巴结、胎盘和眼等器官，其中脑炎最常见[2，3]。弓形虫脑病的临床表现复杂且不典型，主要有头痛、发热、嗜睡、四肢活动受限及淋巴结增大等，不具

6、有特征性[4]。虽然实验室找到滋养体或包囊可以确诊，但由于弓形虫体很小，主要存在于变性坏死组织的周围，即使用特殊染色也很难找到，敏感性较差，而且就目前国内的医疗环境，临床医师一般不轻易做有创性检查，还有患者及家属对脑组织活检亦难以接受。在免疫学方面艾滋病患者常是潜伏感染，即既往感染，体内已经有IgG抗体，不出现IgM抗体，且只有近1/3的患者抗体滴度升高，因此免疫学检查主要用于识别弓形虫病的高危患者，进行一级预防，抗体阴性不能除外弓形虫病。所以诊断相对较困难，通常经过询问病史、临床表现、实验室检查等综合判断，再结

7、合影像学表现，进行诊断性治疗，观察疗效，最后达到诊断的目的。　　3.2CT表现　　影像检查对艾滋病继发弓形虫脑病的诊断及疗效观察有重要意义[5]。其中CT和MRI有明显的优势，是中枢神经系统疾病非常有效的检查方法，不但可以明确病变部位、数量、范围和结构，而且还能初步推断其性质，尤其是MRI，有鉴别不同组织的优越性，用GD?DTPA增强扫描能够进一步显示病变特征和准确诊断，MRI对颅内病变的检出更敏感和更安全[6]。目前国内弓形虫脑病的相关报道偏少，临床上容易出现误诊或漏诊，我院门诊就有以颅内肿瘤或颅内结核等前来看

8、病的患者，所以应该引起影像科医师的重视。艾滋病并发弓形虫脑病的CT表现多为颅内弥漫性或局灶性低密度影，大脑半球比脑干和小脑更容易受累，病变多集中于基底节区和大脑皮髓质交界处，病变较大者见明显占位效应，增强可见环形或斑片状强化。CT表现虽然没有特异性，但是有一定的特征性，若再有MRI检查对临床诊断更有帮助，弓形虫脑病的MRI表现为颅内长T1和长T2信号[5～7]。所以CT和