浅析活血化淤法治疗胸痹心痛的误区论文

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1、浅析活血化淤法治疗胸痹心痛的误区论文【摘要】心血淤阻证目前已成为临床各种心系病，尤其是胸痹心痛的最常见证型，遣方用药动辄活血化淤。然而淤血是否为临床引起各种心系病证的最主要原因尚需进一步探讨。在古代医案中，心血淤阻证颇为少见，心系病证更多是从痰饮水气为病的角度来论治。该文从历史溯源、医案分析、临床佐证、理论探析4个方面作以探析【关键词】胸痹心痛；活血化淤；痰饮；化痰；血淤；古代医案分析心血淤阻证目前已成为临床各种心系病，尤其是胸痹心痛的最常见证型，遣方用药动辄活血化淤。然而淤血是否为临床引起各种心系病证的最主要原因尚需进一步探讨。在古代医案中，心血淤阻证颇为少见..，心系病证

2、更多是从痰饮水气为病的角度来论治。这种转变原因何在？是现代人的体质发生了变化？还是如今的用药习惯进入了误区？对此，本文从以下几个方面作以探析。1历史溯源古代医家对心系病证的机理探讨和治疗方案多围绕痰饮而展开，且疗效理想，在历代医籍文献中保存了大量的经验。早在《素问·至真要大论》中，即提出“岁太阴在泉，湿淫所胜……，民病积饮心痛”的观点。《金匮要略》则以化痰逐饮、宣痹通阳为法创制桂枝生姜枳实汤、栝楼薤白半夏汤等治疗胸痹的经典方剂。《备急千金要方·卷十三》承仲景之旨，立前胡汤以治疗“胸中逆气，心痛彻背”。宋代朱肱的《类证活人书》指出包络之痛是有“痰涎停伏，窒碍不通”所致。总之，宋

3、以前论胸痹心痛，多本于心阳虚衰，痹阻生痰，必伍温通阳气之品，其中宽胸理气、祛痰利湿类药物占绝对优势。明清以降，淤血学说兴起，医家联系“津血同源”之论，多认为痰淤交阻是胸痹心痛的重要原因。如《古今医鉴·心痛》中说：“心痹痛者……，素有顽痰死血”。《柳选四家医案·继志堂医案》也提出：“胸痛彻背名胸痹，痹者胸阳不旷，痰浊有余也，此病不唯痰浊，且有痰血，交阻膈间，方用瓜蒌、薤白、旋覆花、桃仁、红花、瓦楞子、元明粉合二陈汤。”《张氏医通·胸痹》则另有见地，将“痰积胸痹”分为虚实两端，实痰外溢者以薤白桂枝类解散，虚痰内结者以人参理中类清理。这种痰淤同治的方法沿用甚广，至今仍在临床发挥重要

4、指导作用［1］。由此可见，历代医家虽各有发挥，但对胸痹心痛的认识，普遍重视痰浊内阻的体质特征。2医案分析古代医案是中医学术研究的重要组成部分，它既是历代名医临床智慧和技能的生动写照，又是中医理法方药综合运用的翔实记录，也是医家辨证论治经验和知常达变心法的集中体现，不仅反映当时诸医家的临床经验和学术特色，也为现今中医的临床研究、实验研究、医史文献研究直接或间接提供广泛的原始素材、思路和方法。医案数据库的综合运用既可对医案的精华之处进行归纳、凝练，进一步验证辨证论治的规律性，还可对古代文献内容去粗取精，去伪存真，进一步验证、修正或充实中医理论，以更有效地指导临床实践。笔者利用上海

5、中医药大学研发的“计算机医案查询统计分析系统”，检索分析该数据库中不同时代有代表性的医案，其分析结果如下。宋以前选取《伤寒杂病论》的胸痹医案14例，其用药频次从高到低依次为：瓜蒌、薤白各6次，米酒、枳实、甘草各4次，半夏、陈皮、茯苓、附子、干姜、白术、厚朴、人参、生姜、杏仁、薏苡仁、桂枝各2次；明清时期选取《名医类案》《续名医类案》《临证指南医案》的心痛医案63例：甘草28次，生姜、茯苓各19次，人参17次，白术15次，当归、半夏各14次，陈皮11次，大枣10次、延胡索9次；现代医案选取《医效选录》26例，丹参20次，郁金、酸枣仁各16次，当归15次，甘草14次，淮小麦12次

6、，生地黄11次，远志、血竭、麦门冬、牡丹皮各10次、三七、乳香各9次（频次较少的药用未列出，其统计结果见表1）。表1药用频次统计结果（略表一注：从图中数据不难看出，随着年代的临近，化痰药物的比例越来越少，而活血化淤药物的使用比例有大幅增长（药物中还有一部分行气药物，因行气药物的间接作用既可化痰，又可化淤，因此另行统计）。3临床佐证高氏［2］认为，目前在胸痹心痛等心系病的治疗上，存在着过于偏重活血化淤一法而忽视辨证论治的倾向，强调治疗心病不可一味活血化淤。徐亚君［3］采用温胆汤与复方丹参片进行对照试验，发现单纯的化痰比单纯的活血更有治疗优势，尤其对于中青年患者，化痰的方法更为适

7、宜。由此可见，在胸痹心痛病机中，痰浊是因，淤血是果，故化痰法治疗有釜底抽薪之效，而消淤法有舍本逐末之虞。4理论探析4.1痰浊内生是心系病证的重要原因痰饮的生成和贮存不仅责之于脾肺，与心的功能失常也有密切关系。①心阳不足则温煦功能失职而致水液停聚生痰；②心阳为君火，犹如离照当空，所以心阳为肺阳、脾阳、肾阳之根基，若心阳不足，则肾阳相火，脾阳，肺阳势必处于“唇亡齿寒”之境地，从而生痰。其次，心气衰弱失于推动而生痰；③心不藏神则心主宰人体一切生理活动的功能失常，也包括正常的津液运行失常而化生痰饮；④心火亢盛而