中医药治疗糖尿病肾病概述论文

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1、中医药治疗糖尿病肾病概述论文【关键词】糖尿病肾病糖尿病肾病（DN）指糖代谢异常引起的肾小球硬化，是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因［1］。其发病率国外约占2％，国内0.9％～3.6％，近年随着生活水平提高，寿命的延长，可能还有增加趋势［2］。其特点是缠绵难愈，预后较差。近年来.freelg，每日3次口服。均控制血糖及饮食。用2个月，两组总有效率分别为80%、53.57%（P0.05）。随访半年，总有效率分别为86.87%、60.71%（P0.05）。董飞侠［6］用糖肾康治疗糖尿病肾病。糖肾康（由桃仁、红花、当归、赤

2、芍、泽兰、益母草、石韦、黄芪、山药、生地黄、虎杖、怀牛膝、大黄、甘草组成）加减，每天1剂，水煎分2次服。肝肾气阴两虚型加太子参、山茱萸、黄精、石斛、玉竹等；脾肾阳虚型加菟丝子、杜仲、仙灵脾、猪苓、茯苓等；阴阳两虚型加菟丝子、补骨脂、熟地、冬虫夏草等。结果：治疗组24h尿蛋白排泄率和24h尿蛋白定量较治疗前明显下降（P0.01），24h肌酐清除率较治疗前明显升高（P0.05）。治疗组疗效明显优于对照组（P0.01）。徐延［7］用中西医结合疗法治疗糖尿病肾病，肝肾气阴两虚型用生地、枸杞子、太子参各15g，山茱萸10g，丹参、玄参、生黄芪各20g，天

3、花粉30g；脾肾气阳两虚型用党参、黄芪、淫羊霍、丹参各20g，猪苓、茯苓、赤小豆各30g，炙附子10g，泽泻15g，水蛭1g；心肾气阳两虚型用西洋参、五味子、桂枝各10g，猪苓50g，麦冬、泽泻各11g，葶苈子、生黄芪、茯苓、鱼腥草各30g，丹参20g。水煎服。与对照组28例均西药控制血糖及血压；限摄钠，控制饮食。均4周为1个疗程。用2个疗程，结果：两组总有效率分别为57.4%、14.3%（P0.05）。2中药治疗2．1辨证治疗中医精髓所在是辨证治疗，临床常用。程益春［8］认为，早期应以健脾益气，补肾养肝，滋阴活血为治疗要点，取杞菊地黄汤、桃红

4、四物汤加减；中期以健脾补肾，活血利水为治疗关键，方用金匮肾气丸、寄生肾气丸、实脾饮加减；后期动态辨证，随症选用苓桂术甘汤、真武汤、桃核承气汤、大黄附子汤等。用药经验［9］益气，多用生黄芪30～60g。养阴，用山茱萸、枸杞子、山药、女贞子、生地黄等。活血，用水蛭3g。治未病，宜及早加入温肾之品，一则温阳以益气，二则“阳中求阴”药用淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉。通腑活血，取熟大黄与肉桂3～9g，寒温并用补泻兼施。甘淡利水不伤正，药如生黄芪、茯苓、生薏苡仁、猪苓、冬瓜皮、冬葵子，峻猛之品不可妄用。白清［10］用补阳还五汤加味治疗DN38例，处方：生黄芪、川

5、芎、当归、赤芍、红花、地龙，蛋白尿加山药、白茅根、白花蛇舌草；尿少加车前草、旱莲草、猪苓；夜尿甚加山茱萸、菟丝子；镜下血尿加生荷叶、生地榆；高血压加夏枯草、怀牛膝，每日1剂，水煎服。结果：显效6例，有效23例，无效9例，总有效率76.32%。范冠杰等［11］用益气养阴活血法为主治疗早期DN34例，处方：生黄芪、生地黄、怀山药、川芎、丹参、莪术、芡实、金缨子，阴虚低热躁烦甚者加知母、青蒿；四肢麻木疼痛明显者加何首乌、鸡血藤；气短汗多者加太子参、白术、五味子等，每日1剂，水煎服。8周为1个疗程，结果：空腹血糖、症状及24h尿微量白蛋白排泄量、一氧化

6、氮水平均明显改善。2．2单方治疗董庆童［12］以肾衰颗粒（大黄、生水蛭、冬虫夏草）治疗DN37例，疗程3个月，症状均有不同程度改善，并认为大黄通腑泄浊，生水蛭活血化瘀，虫草补肾正合DN本虚（脾肾亏虚）标实（湿毒瘀血）之病机。韩瑞卿［13］用糖康平散（黄芪、山药、益母草、茯苓、麦冬、川芎、苍术、当归、枸杞子）治疗DN36例，20g/d，分2次冲服，用药8周，结果：24h尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量、空腹及餐后2h血糖、糖基化血红蛋白均有明显改善，总有效率88.9%。宫伟星等［14］用糖肾通宝饮（人参、葛根、山茱萸、五味子、芡实、蝉蜕、丹参、川芎、益

7、母草、大黄、泽泻）观察其对早期DN血流变的改善情况，64例均分两组，治疗组总有效率90.6%，优于糖适平、卡托普利对照组。高瑞东［15］在口服西药同时加服糖肾平散（黄芪、山药、山楂、丹参、茯苓、麦冬、川芎、当归、莪术、大黄、水蛭、苦瓜）治疗组35例总有效率88.5%，与对照组25例比较差异有显著性。史伟等［16］观察水蛭注射液对DN患者脂质异常及高凝状态的影响，证实该药对全血比粘度高切变速率、全血比粘度低切变速率、血浆比粘度、总胆固醇、甘油三酯效果较好，而对高密度脂蛋白、低密度脂蛋白效果欠佳。2．3单味药研究李泓［17］研究证实黄芪、丹参、当归

8、能降低血液粘度，抑制血小板聚结，调节TXA2、PGI2平衡，改善微循环。祁忠华等［18］进一步证实黄芪可抑制肾脏NO的产生，可部分纠正DM早期肾血流动