加强社保基金管理提升社保待遇

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1、加强社保基金管理提升社保待遇县社会保险基金管理局组织人员对定点医院进行专项检查，重点查处挂床住院、门诊病例住院等违规行为，针对出现的问题要求医院限期整改。这是局切实加强社保基金监管，确保参保人员权益的一项行动。今年以来，局按照社会保险“全民覆盖，人人享有”的总要求，加大扩面征缴力度，强化基金管理，提高社会保险服务能力，确保社保基金依时足额发放，提升社会保障待遇水平。推进扩面征收，完善基金管理县社会保险基金管理局加强政策宣传，稳步推进扩面征收工作，确保基金增收。局通过送法到企、政策宣传周、就业洽谈会、举办培训班、发放宣传单等形式，广泛宣传社会保险的目的、意义及政策规定，使

2、更多的人了解政策，从而提高劳动者和企业法人的参保意识，扩大社会保险覆盖面，实现应保尽保的目标，增强基金保障能力。《社会保险法》作为国社会保障制度建设史上具有里程碑意义的一部大法，于今年7月1日正式实施。局以《社会保险法》实施为契机，积极开展社会保险扩面工作，重点针对非公有制企业进行扩面工作，进一步提高社会保险覆盖面，不断提高企业职工参保率。据统计，至今年8月底止，县参加社会保险270950人次，其中养老、失业、城镇职工医疗、工伤、居民医疗保险、生育保险人数分别为68600人、39100人、38100人、38300人、65350人、21500人，分别新增扩面人数为7200

3、人、1650人、2400人、1650人、0人、6091人。同时，大力提高社会保险经办管理水平。首先，对所有的参保单位经办人员进行社保业务培训，宣传各项社保政策，讲解社保业务经办程序。其次，加强数据管理，提高数据质量。全面进行查漏补缺，巩固和提高信息系统数据质量。坚持做好建账、记账、转移、接续以及对帐工作。每月坚持业务、财务、系统对账，确保账实相符。另外，继续开展好养老保险个人账户清理及视同账户建账工作。第三，加强档案综合管理，积极向“省二级”目标迈进。社保档案是最重要的民生档案，涉及千万户参保人的切身利益，事关社会稳定大局。档案综合管理不但社会保险业务档案管理要实行新办

4、法，而且还要增加文书档案跟财务档案统一归档管理。这两个档案都是新增加的，要改变原来的存档方式，工作量很大，特别是文书档案，分门类别特别多，据统计，分十四类，小项达150项，是一项十分繁锁的工作。但局曾培建局长想方设法，带领干部职工克服困难，制订了详细措施，狠抓落实，加大经济投入，工作人员加班加点做了大量的工作，完成所有档案归档入库工作，目前在软件上基本达到“省二级”要求。实行全方位监管，确保基金安全社保基金是老百姓的“养命钱”，基金的安全直接关系到人民群众的切身利益和社会稳定。局切实加强社保基金的监督管理，确保基金安全。一方面加大社会保险稽核力度，确保基金安全与完整。社

5、会保险稽核是维护社会保险基金安全完整的重要手段。局进一步完善内控制度，强化稽核监督，确保基金安全。落实内控工作一把手责任制，按照省、市内控工作检查的整改要求，落实整改责任和措施。加强了对重点业务高风险环节的监督和控制，落实业务经办环节的监督约束机制，保险关系和待遇核发部门，部门负责人之间、分管领导之间互相监督，落实责任，共同防范基金流失。建立健全公示制度，落实业务审批的事前、事后公示制度，特别是对困难企业退休人员纳入医疗保险制度范围，特定门诊待遇资格等，都严格按规定进行公示。同时积极配合有关审计部门进行基金专项审计和监督检查，从源头上预防发生基金“跑、冒、漏、滴”等现象

6、，确保基金安全完整。依法加强稽核检查，加大反冒领反欺诈工作力度。按规定做好享受养老保险资格年审工作；定期不定期检查参保患者在定点医院就医、享受待遇等情况，加强对参保患者市外就医管理；加强对享受失业待遇人员隐形就业跟踪调查。全年稽核要达到占参保人数20%的目标任务。今年8月份，在医疗保险稽核中发现19例不符合报销资格的个案，避免基金流失达8万多元。另一方面，加强对定点医疗机构的专项检查。近期局组织人员对定点医院进行了专项检查，重点查处挂床住院、门诊病例住院等违规行为。通过检查发现了几个主要问题：部分定点医院未严格掌握住院标准，将部分不需要住院治疗，可以在门诊治疗的病人收治

7、入院；未严格执行住院管理办法，病房管理松懈，随意请假、连续请假、未履行请假手续离开医院等情况比较突出。局根据上级有关文件和协议书的规定，对此次检查情况作出了处理：对有关医院发出整改通知书，限期一个月整改，督促有关医院大力完善医院管理制度，采取有力措施杜绝挂床住院、连续请假等行为的发生。取消检查时连续两天或两天以上不在床的病人的当次报销资格。已经结账出院的，住院费用的重新结算和追回等事宜由医院负责。今后为进一步完善县定点医院管理制度，严把基金支出关，局将进一步加强检查力度，进行不定期的现场检查，并结合夜间巡查和抽查病历等方式，加大对挂床住院