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时间:2018-11-20
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1、下咽癌的CT鉴别与诊断价值分析论文【摘要】目的探讨下咽癌的CT鉴别与诊断价值。方法对我院自2003-2010年所收治的38例下咽癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果CT表现:病灶部位,梨状窝癌26例,下咽上区癌4例,咽喉壁癌及环后癌有5例,混合型癌3例。病变发生密度,平扫下,出现等或者低密度,而增强扫描后出现了非常明显的不均匀强化.freelensSomatomPlus或者SomatomPlus4全身扫描仪,其扫描平面需要与硬腭平行,舌骨平面到环状软骨下缘,为扫描仪扫描范围,层厚度为5mm,视为连续扫描,若为螺旋扫描,层厚应为5mm,螺距应
2、为1,其中28例需要行增强扫描。1.3统计学方法应用SPSS10.0软件包对其资料进行统计学处理分析。2结果2.1下咽癌具体分型分析依据病灶位置及其下咽解剖结构分析,本组病例分为,下咽上区癌(图1、2)其病灶主要位于会厌前间隙与会厌舌面,舌骨与会厌间,表现为软组织肿块,其中明显有4例肿块较大,占据会厌前间隙,同时侵犯口底、舌根部,另有5例伴随着颈部淋巴结转移,梨状窝癌(图3-6),发生于左侧14例,发生右侧12例,咽后壁癌或者环后癌(图7-9),共有5例,有3例患者为咽后壁癌,2例环后癌,混合型癌患者3例。2.2下咽癌患者CT具体诊断病变部
3、位,位于会厌舌面的肿块有4例患者,梨状窝患者26例,下咽后壁患者3例,环后区2例,混合型3例,梨状窝,环后区及其咽后壁为肿块的广泛侵入部位,沿黏膜与病灶表现为浸润性生长,也随之会形成不规则肿块,同周围的结构组织界限不够明晰。病变的密度,通过平扫发现为等或者低密度,其密度同颈动脉鞘内的血管密度相一致,不过略低于双侧下颌下腺及其胸锁乳突肌的密度,同时其密度与口底舌肌区别明显,通过增强扫描发现肿块出现显著的不均匀强化,且梨状窝出现变窄或者消失现象,咽后组织明显增厚,喉邻近结构受累,肿瘤波及喉与喉旁结构,出现了声门裂变形,旋转或者转移,喉软骨也发生
4、破坏,同时颈部淋巴结转移,食管与其他结构明显受累,食管壁增厚,出现软组织肿块。3讨论所谓下咽即为喉咽,部位在4-6颈椎前,喉的两旁及其后方,上界与会厌平,下界环状软骨下缘平,下部与食管连接,其黏膜面包含会厌舌面与舌根下部,下咽侧壁与后壁。下咽可分为四区,其一为下咽上区,其包括会厌舌面,会厌溪与舌根,其二为梨状窝区,分别位于左右,上界是为舌会厌侧皱襞,舌甲膜为外侧上部,甲状软骨翼板1。其三为下咽后壁区,上部为会厌,下部为环咽肌间下咽后壁。其四为环后区,从上到下依次为环杓关节面,环状软骨下缘,前后壁依次为,环状软骨后黏膜与椎前黏膜。下咽癌其属于
5、喉癌,一般分为喉内喉外,喉内癌一般限于喉内,发展较为缓慢,扩散也较为晚,另喉外癌则则是起源于喉的下咽,生长快,转移较早,依据1961年的第七届国际耳鼻咽喉会议2,其将下咽癌分出单列。对于下咽癌来说,普遍较为少见,据国内统计,在全身恶性肿瘤中仅占据0.15%-2.2%,普遍来说分为梨状窝癌,其占75%-87%,下咽后壁癌则占5%-22%3,下咽上区癌占9%,梨状窝癌普遍容易在黏膜下浸润性生长,甲状软骨板后部逐渐被其侵犯,向上侵犯舌根部,向内侵入喉部与喉旁间隙,出现了喉旁间隙增宽现象,密度明显升高,声带出现右侧移位,淋巴结转移,转移至颈内静脉淋
6、巴结。通过本文结果分析,下咽癌颈部淋巴结发生转移的可能性较高,据相关文献报道高达50%,本组为78.2%4,其中声带发生转移的情况较少见,而声门上型癌与跨声门癌发生转移的情况较多,此为CT诊断的结果,更加清晰地显示了肿瘤的部位,显示了黏膜面的情况还有喉内侵犯的情况,特别是对肿瘤的侵犯范围,CT检查更加准确,其中包括对喉软骨、声门旁间隙与会厌前间隙,诊断鉴别都较高5。且通过CT诊断可以区分下咽癌与喉癌,两者虽病变部位较为接近,但在CT诊断下,下咽癌是发生于喉的两侧或者下方,而喉癌也不同,为发生于喉腔粘膜的恶性肿瘤。这是CT诊断的两者差别。通过
7、本文分析,下咽癌通过CT检查诊断,还是较为准确的,值得临床上的广泛推广使用。
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