依达拉奉联合灯盏细辛治疗急性脑梗死对比研究论文

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1、依达拉奉联合灯盏细辛治疗急性脑梗死对比研究论文.freel2，梗死部位位于基底节区者17例，小脑梗死7例，颞叶梗死4例，顶叶梗死3例，额叶梗死1例；对照组32例，男18例，女14例，年龄40~76岁(60.25~4.85岁)，病程6~72h(16.25~5.32h)，梗死面积（3.8±2.1）cm2，梗死部位位于基底节区者17例，小脑梗死6例，颞叶梗死5例，顶叶梗死2例，额叶梗死2例。两组性别、年龄、病程、既往史、治疗前病情、梗死部位、病情严重程度、伴发疾病等方面比较均无显著性差异，无统计学意义(P0.05)。具有可

2、比性。1.2治疗方法：两组患者均给予常规急性脑梗死的基础治疗和对症处理，治疗原则是对急性大面积梗塞灶应及时应用脱水剂治疗，改善和消除脑水肿，改善脑部血液循环；对一般梗塞灶则宜应用抗血小板聚集药低分子右旋糖酐，控制血压，有心、肾疾患者慎用抗血小板聚集药.此外；可口服小剂量阿斯匹林，但有出血倾向或溃疡病患者禁用；钙拮抗剂可选用脑益嗪、盐酸氟桂嗪（西比灵）；给予血管扩张剂以防止再形成新的梗塞以及加强侧支循环，以利于病灶的修复；给予调节血脂及脑细胞营养代谢的活化剂治疗，维持水、电解质平衡及对症支持治疗。在常规治疗的基础上，观

3、察组给予9%生理盐水注射液250ml+依达拉奉注射液(南京先声东元制药有限药业公司生产）30mg，静脉点滴，2次／d，5%葡萄糖注射液250ml+灯盏细辛(云南生物谷灯盏花药业有限公司生产，每支10ml，含总黄酮45mg)10ml静脉点滴，每天1次，连用14d。对照组给予依达拉奉，用法同观察组。观察组中患糖尿病者改用生理盐水稀释。1.3疗效判定：对两组病例治疗前后均进行详细的检查，观察记录意识状态、眼球活动情况、面瘫情况、言语能力、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力等，参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的

4、临床疗效判定标准，并结合症状体征进行疗效评定1，治愈：症状、体征基本消失，能下地行走，生活能自理，病残程度0级；显效：主要症状和体征明显好转，患肢肌力提高2级以上，病残程度1～3级；好转：患肢肌力提高1级以上，或失语偏瘫等症状好转；无效：指用药前后症状、体征无明显变化或病情加重。用药2周后进行临床疗效评分，两组取得的有关数据应用卡方检验进行统计学处理。2结果通过对比观察，观察组总有效率明显高于对照组，观察组治愈率和显效率也明显高于对照组，无效率明显低于对照组，均具有显著性差异（P0.05）。见表1。观察组出现上腹部轻

5、度恶心2例，给予对症处理后症状消失，未发现血压、心率、呼吸等异常变化，未出现血糖升高、心脏传导阻滞、严重胃肠道反应等副作用。均顺利完成治疗。表1两组疗效比较例(%)组别3讨论急性脑梗死有多种发病因素，发病机制也复杂多样，国内外研究表明在此病的发病病理过程中，内皮细胞、血小板、凝血及抗凝多个领域细胞和分子调控机制及作用点，尤其是血小板的活化是脑梗死的重要因素。血管内膜损伤破裂后，血小板和纤维素等具有促凝的有形成分粘附、聚集、沉着形成血栓，导致血流缓慢、血压下降，有时血栓的碎屑脱落堵塞远端动脉，致使供血减少，导致脑组织缺

6、血、缺氧。使病情进一步加重，发生急性脑梗死。急性脑梗死由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，由于中心坏死区完全性缺血缺氧导致脑细胞死亡，但缺血半暗带仍存在侧支循环并获得部分血液供应，还有大量可存活的神经元存在2，如果神经元血流得到有效、迅速的改善，通过血流增加突触密度，增加神经传导而使皮质功能重建，使脑代谢改善，损伤的神经细胞仍然可以逆转，并恢复其功能。急性脑梗死的治疗主要使缺血区增加血液的供应，挽救半暗带，减轻继发性神经细胞损伤，同时阻断血小板聚集，大多数的纤维蛋白溶解抗栓药物，只对已形成的血栓起作用，血液还会继续凝

7、聚重新形成血栓，而急性脑梗死治疗目的在于改善半暗带血液循环，减轻局部脑缺血造成的神经功能缺损。抗血小板聚集剂能够抑制血栓形成。所以抑制血小板聚集的药物在临床上得到了广泛的运用。依达拉奉化学名是3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮(MCI-186)，是一种新型的自由基清除剂，通过溶解血栓、调解血液平衡、抗血小板聚集阻止血栓形成，抑制细胞能量代谢障碍，其能够清除氧自由基、减轻细胞损伤过程中的炎症反应，静脉给药后可清除脑中具有高度细胞毒性的羟基基团，减低羟自由基的浓度，能够有效抑制细胞凋亡，并抑制迟发性神经元死亡3。本观

8、察资料显示使用依达拉奉注射液联合灯盏细辛治疗急性脑梗死，能够明显改善梗死部位周围微循环，抑制缺血神经细胞凋亡。本组资料观察组疗效优于对照组(P0.05)，并且用药期间未见皮肤黏膜及其他部位出血，未见过敏及用药导致的肝、肾功能损伤等现象，说明依达拉奉治疗急性脑梗死安全有效。尤其对已失去溶栓治疗时机的非早期脑梗死患者，或无溶栓治疗条件的基层医院，依