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1、逍遥散加减治疗内分泌疾病临床应用举隅论文..【关键词】逍遥散；围绝经期综合征；黄褐斑；甲状腺机能亢进症；中医疗法逍遥散出自《太平惠民和剂局方》,由柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草组成,若加牡丹皮、栀子,名丹栀逍遥散或八味逍遥散,治疗怒气伤肝、血虚目昏、头痛目赤、小便涩痛等症。原方为粗末,近代多以此方作为汤剂服用。笔者临床以此方加减治疗内分泌疾病,常取得良好的效果,故将其总结如下,以资同道共享。1围绝经期综合征本病是指妇女从生育年龄过渡到老年阶段(大约45～55岁之间)因卵巢功能减退给机体带来的一系列改变。临床主要表现是由植物神
2、经功能失调引起的心血管和精神症状以及新陈代谢障碍,如潮热、汗出、眩晕、耳鸣、眼花、失眠、记忆力减退、焦虑、抑郁、神经过敏、易激动、情绪不稳、关节肌肉疼痛、月经紊乱等。中医认为,本病因肾气渐衰,天癸将竭,任冲脉虚,..机体阴阳失衡所致,肾虚为其病理基础。因水不涵木,肾虚则肝旺；同时,肾为先天之本,脾为后天之本,先天养后天,后天补先天,先后天密切相关,肾气亏虚,则脾气不足；此外,肝旺可克脾,致脾气亏虚。笔者认为,本病病机为两虚一旺,即脾肾两虚,肝气郁结,故临床以丹栀逍遥散加减治疗。案例1：患者,女,52岁,2009年4月5日初诊。患者
3、停经3年,潮热,汗出,心烦,急躁,失眠,多梦,口干,乏力,气短,心慌,二便调,舌质红,苔薄白,脉细弦。既往体健,无重要病史可查。予丹栀逍遥散加减：牡丹皮9g,栀子9g,柴胡9g,白芍15g,当归12g,牛膝15g,茯神30g,白术15g,炙甘草3g,薄荷9g,生地黄15g,山茱萸9g,百合30g,浮小麦30g,知母12g,生黄芪30g,麦冬12g,五味子9g。每日1剂,水煎服。7剂后复诊,药后平妥,汗出减少,力气有增,睡眠有改善,仍烦躁明显,上方去白术、薄荷,加豆豉3g、夜交藤30g,继服7剂。患者共复诊3次,服药28剂,症状明显
4、减轻。嘱停药,予饮食调理,注意适劳逸,畅情志。2黄褐斑黄褐斑为颜面部局限性淡褐色至深褐色斑片,常对称分布于面部,好发于双颊、眉额,多见于中青年女性,有碍容貌美观。现代医学认为,本病多由妇女妊娠、围绝经期内分泌改变、口服避孕药等引起,也可因慢性病,如肝病、结核病、内脏肿瘤等所致；日光曝晒、精神创伤等是其常见诱因,但其发病机理尚未完全明确。现代医学目前多采用口服大剂量维生素C和维生素E、外用遮光剂治疗,但疗效欠佳。黄褐斑属中医学“肝斑”、“黧黑斑”范畴,与肝、肺、脾、肾等脏有关。笔者参考前人经验并结合长期临床观察,认为肝郁脾虚是黄褐斑
5、的主要病机。忧思伤脾,脾失健运,郁怒伤肝,疏泄失常,使人体脏腑功能失调,气血不荣,脉络不畅,瘀而成斑。临床以逍遥散加减治疗,常能取得满意的效果。案例2：患者,女,35岁,2009年7月8日初诊。1年前无明显原因面部出现黄褐色斑点,未予注意,3个月前开始加重。适龄结婚,顺产,孩子已7岁。平素月经基本正常,色偏黯,大便偏干,1～2d一行,性情急躁,易于发火,睡眠较差,梦多,感乏力,容易疲劳,舌红,苔薄黄,脉弦。辨证为肝郁脾虚。予丹栀逍遥散加减：柴胡9g,白芍15g,当归12g,茯神30g,白术30g,白芷12g,玫瑰花9g,牛膝9g,
6、牡丹皮9g,栀子9g,甘草3g,白蒺藜15g,白花蛇舌草30g,桃仁9g,红花9g,川芎9g。每日1剂,水煎服。服药7剂后复诊：患者黄褐斑颜色变淡,气色转佳,仍感乏力,上方加黄芪30g,继服7剂。患者计服28剂后,黄褐斑已明显减轻。3甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症(以下简称“甲亢”)是临床常见的内分泌疾病,多见于青中年女性。除遗传、饮食因素外,精神因素如精神压力及应激等是其重要的诱发原因。甲亢患者早期多表现为心烦急躁,怕热,多汗,失眠,多梦,乏力,消瘦,纳多易饥,大便量多,呈现一派肝郁脾虚之象。笔者临床应用逍遥散加减治疗早期甲亢
7、,效果显著。案例3：患者,女,18岁,大学新生,2009年10月12日初诊。患者自高考结束无明显原因出现消瘦、乏力,体重下降4kg,易心烦急躁,甲状腺Ⅰ度肿大。查甲状腺功能示：血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)略高,促甲状腺激素(TSH)略低,比正常值升高不到1倍。西医诊断：甲亢。中医诊断：瘿病(证属肝郁脾虚)。予逍遥散加减：牡丹皮9g,栀子9g,柴胡9g,白芍15g,当归9g,茯苓12g,白术12g,夏枯草12g,连翘12g,浙贝母15g,生牡蛎30g,郁金12g,黄芪30g,麦冬12g,五味子9g。
8、每日1剂,水煎服。嘱注意休息,低碘饮食。服药7剂后复诊：患者感症状减轻,仍不耐劳累,偶感心慌,口干,上方加太子参30g,改麦冬30g。连续服药共28剂,复查甲状腺功能示正常范围。予扶正抗甲片,每次5片,每日3次。随访半年,未复发。4结语黄褐斑、甲状
