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1、XX大学毕业论文逍遥散加减治疗内分泌疾病临床应用举隅2014年6月25日逍遥散加减治疗内分泌疾病临床应用举隅【关键词】逍遥散；围绝经期综合征；黄褐斑；甲状腺机能亢进症；屮医疗法逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，由柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙廿草组成，若加牡丹皮、梔子,名丹梔逍遥散或八味逍遥散，治疗怒气伤肝、血虚目昏、头痛目赤、小便涩痛等症。原方为粗末，近代多以此方作为汤剂服用。笔者临床以此方加减治疗内分泌疾病，常取得良好的效杲，故将其总结如卜•，以资同道共享。1围绝经期综合征木病是指妇女从生育年龄过渡到老年阶段（大约45〜55岁Z间）因卵巢功
2、能减退给机体带来的一系列改变。临床主要表现是由植物神经功能失调引起的心血管和精神症状以及新陈代谢障碍，如潮热、汗出、眩晕、耳鸣、眼花、失眠、记忆力减退、焦虑、抑郁、神经过敏、易激动、情绪不稳、关节肌肉疼痛、月经紊乱等。中医认为，本病因肾气渐衰，天癸将竭，任冲脉虚，机体阴阳失衡所致，肾虚为其病理基础。因水不涵木,肾虚则肝旺；同时,肾为先天之木，脾为后天之木,先天养后天，后天补先天，先后天密切相先肾气亏虚，则脾气不足；此外，肝旺可克脾，致脾气亏虚。笔者认为，本病病机为两熄一旺，即脾肾两虚，肝气郁结，故临床以丹梔逍遥散加减治疗。案例1：B者，女,52
3、岁,2009年4月5日初诊。患者停经3年，潮热，汗出，心烦，急躁，失眠，多梦，口干，乏力，气短，心慌，二便调,舌质红，苔薄口,脉细弦。既往体健,无重耍病史可查。予丹梔逍遥散加减：牡丹皮9g,梔子9g,柴胡9g,白芍15g,当归12g,牛膝15g,茯神30g,口术15g,炙甘草3g,薄荷9g,生地黄15g,111茱萸9g,百合3()g,浮小麦30g,知母12g,生黄罠30g,麦冬12g,五味子9g。每日1剂，水煎服。7剂后复诊，药后平妥，汗出减少，力气有增，睡眠冇改善，仍烦躁明显，上方去白术、薄荷,加豆豉3g、枚交藤30g,继服7齐I」。患者共复
4、诊3次，服药28剂,症状明显减轻。嘱停药，予饮食调理，注意适劳逸，畅情志。2黄褐斑黃褐斑为颜面部局限性淡褐色至深褐色斑片，常对称分布于面部，好发于双颊、眉额，多见于中青年女性，有碍容貌美观。现代医学认为，本病多由妇女妊娠、围绝经期内分泌改变、口服避孕药等引起，也可因慢性病，如肝病、结核病、内脏肿瘤等所致；□光曝晒、糟神创伤等是其常见诱因，但其发病机理尚未完全明确。现代医学廿前多采用口服大剂量维生索C和维生索E、外用遮光剂治疗,但疗效欠佳。黄褐斑屈中医学“肝斑”、“翼黑斑”范畴,与肝、肺、脾、肾等脏冇关。笔者参考而人经验并结合长期临床观察，认为肝
5、郁脾虚是黄褐斑的主耍病机。忧思伤脾，脾失健运，郁怒伤肝，疏泄失常,使人体脏腑功能火调，气血不荣，脉络不畅，瘀而成斑。临床以逍遥散加减治疗，常能取得满意的效果。案例2：患者，女,35岁,2009年7月8日初诊。1年前无明显原因而部出现黄褐色斑点，未予注意,3个月前开始加重。适龄结婚，顺产，孩了已7岁。平素月经基本正常,色偏黯，大便偏干,1〜2d一行，性情急躁，易于发火，睡眠较差，梦多，感乏力，容易疲劳，舌红，苔薄黃,脉弦。辨证为肝郁脾虚。予丹梔逍遥散加减：柴胡9g,白芍15g,当归12g,茯神30g,白术30g,白芷12g,玫瑰花9g,牛膝9g,
6、牡丹皮9g,梔子9g,甘草3g,白羨藜15g,白花蛇舌草30g,桃仁9g,红花9g,川苛9g。每日1剂，水煎服。服药7剂后复诊：患者黄褐斑颜色变淡，气色转佳，仍感乏力，上方加黄罠30g,继服7齐!J。患者计服28剂后,黄褐斑已明显减轻。3甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症(以卜•简称“甲亢")是临床常见的内分泌疾病，多见于青中年女性。除遗传、饮食因索外,精神因索如精神压力及应激等是其重要的诱发原因。甲亢患者早期多表现为心烦急躁，怕热，多汗，失眠，多梦，乏力，消瘦，纳多易饥,大便量多，呈现一派肝郁脾虚之彖。笔者临床应用逍遥散加减治疗早期甲亢，效果显
7、著。案例3：患者，女,18岁，大学新生,2009年10月12口初诊。患者自高考结束无明显原因出现消瘦、乏力，体重下降4kg,易心烦急躁,甲状腺I度肿大。查甲状腺功能示：血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)略高,促甲状腺激素(TSH)略低，比正常值升高不到1倍。西医诊断：卬亢。中医诊断：瘗病(证屈肝郁脾虚)。予逍遥散加减：牡丹皮9g,梔了9g,柴胡9g,白芍15g,当归9g,茯苓12g,白术12g,夏枯草12g,连翘12g,浙贝母15g,生牡蛎30g,郁金12g,黄罠30g,麦冬12g,五味子9go每日1剂,水煎服。嘱注
8、意休息，低碘饮食。服药7剂后复诊：患者感症状减轻，仍不耐劳累，偶感心慌，口干，上方加太子参30g,改麦冬30go连续服药共28剂，复查甲状腺功能示正常
