腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用论文

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1、腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用论文.freelonbileductexplorationandremovingthestone，preventionandcureforconcerningplications.MethodsRevieonbileductexplorationfrom2001to2005.Results16casesofprimaryclosureofductincision，19casesentunderlaparoscope，35casesedianhospitalstayov

2、eallthestoneand2casesbileleakage.ConclusionApplicationoflaparoscopebinedonbileductexplorationandremovingthestoneissafeandsmallhurtandquickrecovery.【Keyonbileductexploration胆石症是一种常见病，临床中胆囊结石合并胆总管结石并不少见。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）的疗效已得到公认。胆总管结石曾是

3、手术禁忌证，需要中转开腹，但现在已无必要。我院从2001～2005年开展腹腔镜下胆总管探查取石术，T管引流或胆总管一期缝合术39例，疗效较满意，总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组39例中男25例，女14例，男∶女为1.8∶1，年龄15～81岁，平均56岁；术前经B超、CT或ERCP等确诊为胆总管结石或胆总管扩张，32例合并有胆囊结石，合并肝内胆管结石的有12例，胆道蛔虫1例，4例合并有胆管炎，胆道肝吸虫3例，Mirizzi综合征1例，单纯胆总管下端狭窄2例；胆总管结石为单发或多发（2～8粒），3例为泥

4、沙样结石，胆总管直径11～29mm；均于气管全麻下行腹腔镜下胆总管探查取石术，行Ⅰ期胆总管缝合的有16例，腹腔镜下放置T管引流19例。1.2手术方法1.2.1器械德国高压的球囊导管进入十二指肠腔，将球囊退回部分进入胆管，使球囊中点对着乳头，导管打水加压（30～800kPa）1min，减压1min后再加压1次，肝内狭窄也可以应用气囊扩张的办法，有时需要经胆道镜入电针电凝切开狭窄处后再扩张。(7)胆总管狭窄扩张不理想，胆总管炎症明显或有渗血，结石不能取尽或肝内胆管有结石时，置T管，T管尾部用线结扎，经剑突下穿刺孔

5、进入腹腔，用弯钳将T管的一侧插入肝总管，提起T管的另一侧贴胆总管后壁，借助T管自身弹力进入胆总管下端，3-0可吸收缝线，在胆总管切口上下端间断缝合胆总管壁，针距及边距2mm，将T管导出腹壁，注水检查渗漏，必要时缝针修补。(8)如胆总管下端狭窄严重，需要内引流，于镜下放置内支架。本组一例胆道镜下置入导丝，扩张后将带刺胆管支撑引流管导入胆总管下端，置于胆总管十二指肠腔间，术后1周在十二指肠镜下拔出。(9)切除并取出胆囊及结石，生理盐水冲洗腹腔，吸净，常规从腋前线穿刺孔置腹腔引流管于in，其中行Ⅰ期胆总管缝合的有1

6、6例，腹腔镜下放置T管引流的有19例。1例放置带刺胆管支撑引流管，4例中转开腹，其中2例因粘连严重镜下分离困难，1例出血难止，1例胆总管下端肿瘤；术后发生胆汁渗漏有2例，每天引流出50～100ml含胆汁液体，抗炎支持治疗1周后停止；1例结石残留经T管窦道胆道镜取净，术后无出血、严重感染及胆汁反流等并发症，住院时间6～14天，平均10天，术后腹腔引流量30～150ml，淡红色，24h无引流后可以拔除，一般术后3～6天；T管引流量每天300～1100ml，术后1周T管造影，证实胆总管通畅，无残留结石的，带管出院，

7、术后14～19天拔除T管。术后随访1～40个月，行肝功能、B超或CT检查，无黄疸，未见胆管残留结石和胆管狭窄。3讨论3.1腹腔镜胆总管探查取石的适应证腹腔镜胆总管探查取石的适应证与开腹手术基本相同，但由于镜下缺乏触摸感，止血、缝合、打结等手术操作均较开腹困难，适应证应相对窄于开腹手术。3.2手术方式比较胆总管、胆囊结石的手术治疗有多种选择，传统开腹行直视下胆囊切除和胆总管探查取石或置“T”管，或行内引流，大量病例证实是安全可靠，但手术创伤较大，住院时间长，患者不易接受；LC术前或术后施行ERCP和EST取石，

8、应用较多，并发症有切口出血、急性胰腺炎、反流性胆管炎、肠穿孔等［1］，正常的Oddi括约肌结构完整性遭到破坏，增加逆行感染机会，取石失败时需二次手术，增加患者痛苦，EST后，大多数病人出现胆管反流，胆管内胆汁成分发生改变，一些长期随访发现结石复发率较高［2］；LC术中经胆囊管胆道镜取石，受胆囊管解剖和结石大小位置限制多，成功率低，并发症多［3］；腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查，相比具有较多优点［4］：