氙气ct脑血流量扫描的控制难点与对策论文

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1、氙气CT脑血流量扫描的控制难点与对策论文.freelography，Xe-CT)成像进行脑血流扫描开始在临床得到应用，这种方法具有极佳的空间分辨率，对于皮质、皮质下、深部区域，如基底核及白质的脑血流均有很好的界定，氙CT可使极低脑血流的测定成为可能。我院拥有华南地区唯一一台氙气CT，由神经外科和放射科的资深专家及医护人员进行操作分析，至目前为止已成功进行104例患者的检查及脑血流分析，积累了一定的经验。现将氙气CT脑血流量扫描的控制难点与对策做一简单的总结：1资料与结果1.1一般资料：2008年1月～2010年1月广东省中医院进行氙气CT检查的脑血管病患者共109例次，男73例次

2、，女36例次，年龄最大79岁，最小19岁。1.2检查结果：检查成功者104例(95.4％)，不成功者5例(4.6％)，失败原因主要是患者不能配合检查（2例发生呼吸减慢、血氧饱和度下降，2例因过度紧张头部移动过大），同时存在操作上的失误（1例因面罩漏气导致氙气CT报警终止扫描）。2检查原理与步骤：2.1氙气CT检查的基本原理患者吸入氙气以前和吸入氙气的过程中，在设定层面（层厚10mm，扫描层数4层）进行系列CT扫描，获得氙气在脑组织中浓度的上升或者清除信息。吸入氙气前先进行两次基线扫描，并通过求平均的方法减少图像噪声；吸入氙气时扫描6次，扫描时间大约为4．5min；将平均后的基线图

3、像从吸入氙气时扫描的图像中减去，得到纯增量的图像，从而计算CBF。2.2检查过程与步骤2.2.1准备阶段：①CI机常规校准(Calibration)，保证CT值真实准确。②氙气供给设备预热（约需3min），氙气供给浓度25%，直至面板提示处于“ready”状态；③等待机器预热过程中要详细与被检查者沟通，向病人解释清楚可能的不适感觉，消除紧张心理，争取最大程度的配合。④病人取仰卧位，固定头部，戴好面罩，接好连接管，防止漏气。⑤准备好心肺复苏药品及心脏复苏设备；2.2.2扫描阶段：①核对病人，将病人信息输入CT机中；②头颅定位像扫描，目的是在定位像上选取感兴趣层面。③打开XeCT工作

4、站，观察患者的CO2曲线；④基线扫描：2个序列（患者没有吸入氙气）；⑤所用扫描参数是120kV，210Ma，层厚一般为10mm，层距一般为5mm，FOV一般为250mm。时间一般为4～5min；⑥扫描结束后将氙气关闭，取下病人面罩，平卧10分钟起身。2.3分析处理阶段：①上传数据及图像至XeCT工作站进行数据计算（不传定位像）；②要检查头部的移动度，头部的移动度越大，可信度就越小；③在数据真实可靠的情况下，进行CBF测定；3难点分析与控制策略氙气CT是一种新型的、可定量分析脑血流的影像学检查手段，目前在国内应用尚不多，由于其成像原理的特殊性导致操作过程相对复杂，存在诸多质量控制上

5、的难点。两年多上百例患者的检查分析过程中，有令人痛心的失误，也有诸多体会和心得，现将我们的经验进行初步总结，提出如下难点控制策略：3.1低浓度氙气麻醉副作用的处理：氙气浓度为80％时有麻醉作用，可做为麻醉药物使用，当其浓度为25%时副作用很小，但仍有一些（比例小于30%）敏感的患者会出现轻度的麻醉效应：头晕、头重脚轻、眼花、困倦、甚至是醉酒感，最严重的会出现呼吸抑制反应，导致呼吸减弱、血氧饱和度下降。这也是氙气CT检查的主要缺点之一。处理策略：①全程进行生命体征监测（使用监测机），一旦发现患者血氧饱和度下降明显（低于90%），或者氙气CT工作站自动提示患者“窒息”（实际为CO2呼

6、出量过低），立即停止检查，切断氙气吸入，同时进入扫描间，观察患者生命体征、反应，必要时给予抢救处理。我院的两例患者均表现为呼吸频率明显减慢，血氧饱和度下降至约90%，在停止氙气吸入后，均在2分钟内生命体征完全恢复正常，神经系统查体与检查前相比无明显变化。②在检查过程中尽量使患者保持清醒，避免进入睡眠状态。可以通过CT机的传声系统，定期（每隔10秒）进行言语提醒如“不要睡着”、“保持正常呼吸”、“头不要动”。我院根据地域特点，编录有普通话、广州话两套提醒音录音。3.2头部移动导致数据失真的预防：从本质上分析，氙气CT也是一种增强CT，只不过它的增强剂不是通过静脉注射的含碘对比剂，而

7、是从鼻腔吸入的可弥散入脑组织的增强剂—氙气。CBF的计算是由纯增量的图像通过复杂的数学运算得来，而纯增量的图像是由氙气时扫描的图像中减去平均后的基线图像得出，因此应尽量避免头部移动以免造成数据失真。处理策略：①术前与患者进行详细的沟通，告知检查的必要性，简略介绍检查过程、告知可能的不适感，提出尽量保持头部固定要求，获得患者最大程度的配合。我院编印有“氙气CT检查知多点”健康宣传单张，检查前一天发放给患者及家属。②严密固定患者头位：A:患者头部置入专用托垫头袋中，确认位置合适后，使