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1、电子病历在我院的应用论文雷丽贾文芳夏飞敖伟【摘要】本文介绍了电子病历的发展状况，指出了其优点和不足，并提出相应对策，其后结合本院电子病历的应用情况，讨论了电子病历的发展方向。【关键词】电子病历医院信息系统信息共享【Abstract】Thispaperbrieflyintroducesthedevelopmentofelectronicmedicalrecord,alsoputsforeasures,anddiscussesthedevelopmentdirectionofElectronicmedicalrecord.【K
2、eyedicalrecordInformationsharing随着时代的发展，医院信息化建设成为医院提高医疗质量、提升管理水平和保障能力的重要体现。在现代的医院管理中，医院信息化的重点将不再是管理信息化，而是临床管理的信息化。病历“电子化”是医院走向科学化、规范化、信息化、现代化管理的必然趋势。1电子病历存在的利与弊及相应对策1.1电子病历的优点①安全可靠：通过实行EMR分级保密管理.freelR分级授权等，可以保证EMR的安全性和使用价值。②存储、查阅方便：EMR不会霉烂、变质，而且耐热、耐腐蚀、贮存方便。EMR不需要
3、庞大的存储空间，医务人员在自己的计算机终端上可查找病案资料。③时效性强：患者就医时可授权医生查阅自己的EMR，协助医务人员迅速、直观、准确地了解病人以前所接受的治疗及检查的准确资料。④加强医疗质量的监督：在病历管理方面,质控系统每天检查各临床科室的电子病历,查出问题及时通过质控系统反馈给主管医师,以便主管医师及时修改。1.2电子病历带来的问题及相应对策①病历模板的滥用问题：有些医护人员为了快速写出病历，经常使用病历模板，这样就造成雷同病历，使病历缺乏严肃性和流于形式，给教学和科研工作带来不可估量的损失。因此应根据国家病历书
4、写规范，制定本院电子病历书写规范并实施。②电子病历的安全性问题：医护人员书写电子病历，是对病人的诊疗活动的客观记录，包含病人的隐私，具有法律效力，是不容许对外泄露的，但往往因为电子病历系统权限管理功能较弱，导致病历泄露的机率大大增加。因此需制定规章制度，处理好打印作废的纸张销毁、电子病历封存等工作。2我院电子病历应用情况我院从2009年10月开始实行电子病历。在从刚开始的不熟悉到现在能够熟练地运用的过程中，广大医务人员提出了许多值得借鉴的意见和建议，对进一步完善电子病历起到了很大的作用。该系统主要特点为：①与HIS无缝连接
5、，实现信息共享，减少病历录入和人为的差错，医生能及时、准确地做出诊断。②病历电子化，实现无纸化病历，减少了手工差错，提高了病历的法律效力。③每日提示。进入系统，首先会出现每日提示，提醒医生按规定时间未完成的病程记录。④质量管理平台。用于管理者监控医生的书写情况。包括时限控制、医嘱检查、费用控制等。⑤支持病历续打功能，一张病历纸可重复打印多次，后一遍打印内容仅为该页新做修改和新增内容。⑥查询统计。可以按照各种条件查询病历、医技报告、医嘱、手术等。3电子病历的未来发展需求3.1建立统一标准化的电子病历建立一套全国各医院都能应用
6、的电子病历,制定统一的标准模式,使电子病历能够标准化发展,方便实现网络化传输。3.2建立图文并茂的电子病历目前的电子病历只有文字性的内容,未来能将不同格式的电子病历信息紧密结合,建立图文并茂的电子病历,如将诊断影像和检查图片资料嵌入电子病历中,..方便医生能够随时调阅各种资料,快速分析患者的病情,及时作出正确诊断和治疗。3.3建立网络化的电子病历电子病历未来发展的方向主要为网络化,建立电子病历的各级网络系统,病历的相关信息内容可以在全院、医院与医院之间、医院与社区医疗中心、医院与各级卫生管理部门甚至是与国际进行交流,实现电
7、子病历的信息共享。电子病历是医院信息化发展的必然产物,虽然电子病历在发展过程中还存在问题,但是随着我国信息管理的法制的完善,相应标准的制度,可以预见,电子病历在应用中具有广阔的发展前景。参考文献1薛万国.我国电子病历研究进展J.中国医院管理,2005(2):17-19.2侯凯文,赵升阳,等.电子病历发展展望J.西南军医,2006(1):80-81.3龙红.浅谈我院电子病历管理的现状与发展J.今日科院,2008(9):118.4赵晓华.电子病历在应用中注意的问题J.职业与健康,2003(8):119-120.5中国医院协会信
8、息管理专业委员会.中国医院信息化发展研究报告(白皮书)J.中国数字医学,2008(6):11-19.
